外科学总论麻醉讲述.ppt

第七节控制性降压和全身低温 控制性降压 控制性降压（controlled hypotension）指在全麻手术下期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉血压（MAP）减低至50~65mmHg使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 控制性降压的基本原理 1、根据公式：MAP＝CO×SVR，因此降压时主要降低SVR，避免或减轻对以CO的影响。 2、组织血液灌注量主要取决于血压和血管内径： ??? 组织灌注量＝[π×血压×（血管半径）4]/[8×血粘稠度×血管长度] ??? 若血管半径增加1倍，组织灌注量可增加16倍。因此，血压适当降低，组织灌流量可由血管扩张来代偿。 ?? 3、维持正常的血管内容量。 对生理的影响 （一）脑 ?? 1、控制性降压期间，最大顾虑是脑供血不足和脑缺氧。由于神经细胞对缺氧的耐受性很低，一旦发生则可引起脑细胞功能的损害。 ??? 2、当MAP低于8kPa（60mmHg）时，脑血管的自动调节机能则丧失，有发生脑缺氧的危险。但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐受能力。 ??? 3、脑血汉量主要取决于脑灌注压和脑血管阻力： ??? 脑血流量（BF）＝[平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP）］/血管阻力（R）