外科急腹症(狄茂军)(终稿)讲课讲述.ppt

概 述 急腹症是临床上最困难的挑战之一，且时间常见24小时之内，国外形象地称急腹症为“天下最复杂的事情之一 在美国，每年均有大约３４０万例病人因腹痛而到急诊室就诊 急性腹痛诊治过程中面临的困惑： 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费 急腹症学习重点 掌握各种腹痛发生机制和临床特征 学会诊治急腹症的思路和步骤 培养对外科性和非外科性腹痛的鉴别能力 正确及时制定治疗方案的决策能力 急腹症范围 广义：所有的急性腹痛，包括外伤性、非创  伤性、非外科性（胃肠炎、宫外孕等）和 非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞等） 狭义：非创伤性、急性发作，以腹痛作为病 人主诉或主要临床表现的外科疾病 腹痛的发生机理 腹痛是一种主观感受，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号 通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统 分内脏性痛、反射性痛和身体性躯体性痛三种 内脏痛和腹壁痛的临床特点 牵涉痛 指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激部位被感知外，还在远离该器官内脏神经传导之外的部位被感知的现象 常见胆囊炎、胆石症、心绞痛等 定位准确、程度剧烈、疼痛锐利、多位于一侧，局部可有压痛、轻度肌紧张和皮肤感觉过敏等 牵涉痛机制