妇产科概要.ppt

二、外阴阴道假丝酵母菌病  （五）治疗 消除诱因 局部用药：达克宁/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等 阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效 三、细菌性阴道病 （一）病因 细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，为阴道内正常菌群失调所致。是一种以加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。可能与频繁性交、多个性伴侣或碱性溶液行阴道灌洗有关。 三、细菌性阴道病 （二）临床表现 10％～40％患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。 三、细菌性阴道病 （三）诊断 下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病： ①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，可有明显的鱼腥臭味； ②阴道pH＞4.5； ③胺臭味试验阳性 ④线索细胞阳性 三、细菌性阴道病 细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎 症状 一般无症状 奇痒、烧灼感 轻度瘙痒 分泌物特点 灰白、稀薄、腥臭味 白色、豆腐渣样 脓性、泡沫状 阴道黏膜 正常 充血 散在出血点 阴道PH ＞4.5 ＜4.5 ＞5 胺臭味试验 阳性 阴性 阴性 显微镜检查 线索细胞 芽孢、假菌丝 阴道毛滴虫 （四）鉴别诊断 三、细菌性阴道病 （五）处理 1.全身用药 首选甲硝唑治疗，每次0.2g，每日3次,或0.4g，每日2次，7日为1疗程。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日为1疗程。 2.局部用药 甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴道用药，用7～10天；或2％克林霉素软膏涂阴道，每晚1次，用7日。 3.性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗，但对于反复发作的患者应同时进行治疗。 4.妊娠期处理 全身用药，用法同非孕期。 第三节 盆腔炎性疾病 【案例分析15-3】 刘女士，34岁，继发不孕3年，月经后5天突然高热、寒战、下腹痛，右侧甚，血压100/80mmHg，脉搏118次/分，体温39℃，下腹轻压痛。妇科检查：宫颈有脓性分泌物，子宫后倾，稍大稍软，有压痛，双侧附件增厚，压痛。 思考：1．根据上述症状，应考虑为何种疾病？诊断依据是什么？ 2．为明确诊断进一步做哪些检查？如何治疗？ 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病， 主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。 多发生在性活跃期、有月经的妇女。也可能是邻近器官炎症的扩散。 （一）病理 1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3.急性盆腔腹膜炎 4.急性盆腔结缔组织炎 5.败血症及脓毒血症 （二）临床表现 1. 症状： 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹及盆腔疼痛，发热及阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。 （二）临床表现 　　　2.体征 可见急性病容，体温升高，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或盆腔后方可能触及肿块且有波动感。 （三）诊断及鉴别诊断 -血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养显示致病菌。 -B超有助于盆腔炎性包块的诊断。 -需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。 （四）治疗 盆腔炎性疾病主要以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗。 1.抗生素 治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。常用第二代头孢菌素类、青霉素、克林霉素、多西环素、氧氟沙星、甲硝唑等，口服或静脉给药。 2.支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。 3.手术治疗 主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。 【考点链接】 盆腔炎病人应采取的体位是： A．平卧位 B．