小关节脱位详细分析.ppt

小关节脱位 第一节 概论 一、发病情况： 二、解剖特点：关节面小、骨骼细、关节囊薄、 韧带细短、稳定性差、活动范围小 ，轻微暴力即可导致脱位，弹性固定不如打关节脱位明显。 三、病理特点： 1.骨端移位轻 2.关节囊损伤小，甚至为囊内脱位。 四、治疗特点： （1）利用关节活动度和杠杆原理 （2）逆创伤机制复位。 颞颌关节脱位 一.概述 二.解剖基础 三.病理－分型、机制 四.临床表现－症状、体征、辅助检查表现 五.治疗－原则、标准治疗、传统治疗 　　 概　述 脱位特征-好发于老人及身体虚弱者，以单侧脱位和前脱位多见，整复容易 解剖基础 颞颌关节的组成，注意关节窝的平坦和左右侧的对称性 病因病理 根本病因：髁突发育不良、左右侧髁突不对称 诱因-过度张口、暴力打击、杠杆作用、肌肉力量薄弱 病理分型：按单双侧分－单侧、双侧 　　　　 按髁突前后位置分－前、后（后脱 位可发生髁突、关节窝后即骨性外 耳道前方骨折） 临床表现 一、受伤史-用力咀嚼或颌部外伤 二、症状-不能闭口，语言不清、流涎 三、体征-单错双落，颏部变长，异位髁状突和耳屏前关节窝空虚 　　　 治疗原则 新鲜脱位首先手法治疗。 陈旧脱位先手法，手法失败采用手术治疗 习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗 新鲜脱位手法治疗 口内复位法：首先让患者坐在椅子上，然后将缠上纱布的拇指放入患者口中 新鲜脱位手法治疗 双手用力向下压，以对抗颞肌的痉挛 新鲜脱位手法治疗 牵张开后，握住颏部的手指向后推下颌骨 新鲜脱位手法治疗 最后向上推下颌骨，并稍左右摆动 陈旧脱位手法治疗 局部按摩松解后，软木垫杠杆复位 习惯脱位治疗 手法复位 硬化剂关节腔封闭：局部浸润麻醉下，于张口位分别向两侧关节囊注入5％鱼肝油酸钠0.5ml，经2～3次治疗，多可使关节囊纤维化和收缩，限制关节活动，预防再脱位。 肩锁关节脱位 病因病理： 　　外伤性肩锁关节脱位较为多见，可由直接暴力自上而向下冲击肩峰或因间接暴力牵引肩关节向下引起脱位。此关节的稳定全赖肩锁和喙锁二条韧带。喙锁韧带尤为重要，当肩锁韧带破裂时，能引起半脱位，喙锁韧带破裂时则引起全脱位。 　 病理分型 Ⅰ型（１）——肩锁韧带扭伤　　　 Ⅱ型（２）——肩锁韧带断裂，半脱位。 Ⅲ型（３）——肩锁韧带和喙锁韧带断裂，全脱位　。 诊断要点 　半脱位症状不甚明显，即使脱位不加以整复，愈合后患者多无功能上障碍。急性期居部压痛，轻度肿胀。肩峰与锁骨不在同一平面，可以摸到高低不平的肩锁关节，肩关节活动功能障碍。两侧x线片对此可确诊。完全脱位时外部畸形明显，肩峰受上肢重量牵引，则锁骨外端明显隆起。肩关节前后侧x线片显示肩峰与与锁骨距离增大。陈旧性脱位中，偶见肩锁韧带骨化。 半脱位治疗 胶布固定３~４周，颈腕吊带悬吊。 石膏围腰压迫３~４周。 ５~６周肩关节活动 全脱位治疗 切开复位内固定 掌指关节和指间关节脱位 掌指关节脱位是指近节指骨基底部脱离掌指关节向背侧移位，或掌骨头向掌侧移位。掌指关节脱位以拇指掌指关节脱位最多见，其次为食指事指关节脱位，第3～5掌指关节脱位少见。 指间关节脱位的多为近节指骨向背侧移位，或内、外侧移位，前方脱位极为罕见。 病因病机 多由掌指关节过度背伸暴力引起，掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，掌指关节脱位，多为背侧脱位。 在关节极度过伸、扭转或侧方挤压外力作用时可造成指间关节脱位，有时伴有侧副韧带损伤，严重时侧副韧带断裂，或伴有撕脱骨折。 影响拇指掌指关节复位的因素 影响２~５掌指关节复位的因素 掌指关节脱位后，掌骨头向背侧移位，近节指骨基底部向背侧移位，屈指肌腱被推向掌骨头尺侧，蚓状肌脱向挠侧，掌侧关节囊纤维板移至掌骨头背面．掌骨头掌侧被掌浅横韧带卡住。 诊查要点 掌指关节脱位：梭形肿胀，疼痛，过度背伸畸形，呈弹性固定，自动伸屈活动障碍。掌指关节功能丧失，在掌横纹处可触及高突的掌骨头。X线摄片检查可确诊。 指间关节脱位：梭形肿胀，疼痛，过度背伸畸形，呈弹性固定，自动伸屈活动障碍伴侧副韧带断裂，则有异常侧方活动，即分离试验为阳性。 治疗 1.拇指掌指关节脱位：患者取坐位，助手固定患侧手腕部。术者一手握持伤指，并用拇、食二指捏住近节指骨，顺势向后下牵拉；同时用另一手握住手掌，并用拇指向背侧推按脱位的掌骨头。两手配合逐渐屈曲伤指的掌指关节，使其复位。 2.指间关节脱位：术者双手握持伤指，适当用力牵引，再轻度用力屈曲或扳正侧偏之手指，即可复位。 固定及手术 固定方法 保持掌指关节屈曲位固定，固定拇指于轻度对掌位1～2周，用绷带卷置