急性有机磷中毒精要.pptVIP

急性有机磷中毒 兰州大学第二医院 李培杰 一、毒理作用： 有机磷农药可经消化道呼吸道迅速吸收，也可经皮肤缓慢吸收，经眼途径也可引起中毒。 有机磷农药能抑制许多酶，但对人畜的毒性作用主要表现在抑制胆碱酯酶，体内胆碱酯酶可分为真性和假性胆碱酯酶二种，真性即乙酰胆碱酯酶，主 要存在于中枢神经系统灰质、红细胞、交感神经节和运动终板中，水解乙酰胆碱作用主要最强。假性即丁酰胆碱酯酶，存在于中枢神经系统白质、和血清、肝脏、肠黏膜下层及一些腺体中，能水解丁酰胆碱，但难以水解乙酰胆碱。 有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯 酶，后者无分解乙酰胆碱能力，导致乙酰胆碱积聚于胆碱能神经原突触间隙，而使其先兴奋后抑制。由于作为神经递质的乙酰胆碱作用极其广泛，故有机磷农药中毒症状表现多样。 二、中毒表现： 急性中毒发生时间与毒物品种、剂量和侵入途径有关。经皮肤吸收中毒， 一般在接触后2—6小时发病，口服中毒10分钟—2小时内发病。 1、毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要表现为副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床上出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急、严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，患者常有全身紧束感和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼衰，交感神经节后受乙酰胆碱刺激，其节后神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增加、心率加快和心律失常、面色苍白。 3、中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、燥动、瞻妄、抽搐和昏迷。 4、急性中毒分级： （1）轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小。全血胆碱酯酶活性为正常值的50%—70%。 （2）中度中毒：除上述症状外，兼有烟碱样症状，出现肌束颤动、瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难、大汗、腹痛腹泻、步态蹒跚。意识尚清、血压可升高。全血胆碱酯酶活性为正常值的30%—50%。 （3）重度中毒：除上述二种表现外，还出现中枢神经系统症状，一般而言，在上述症状的基础上，若出现下列情况之一者，即可诊断为重度中毒：? 肺水肿； ? 昏迷； ? 呼吸麻痹； ? 脑水肿； ? 全血胆碱酯酶＜正常值的30%。 三、救治要点： （一）现场急救：立即使患者脱离现场，清除毒物，脱去污染衣服，用微温的肥皂水或清水（用于敌百虫中毒）彻底清洗皮肤、头发。同时催吐、洗胃。 　　　洗胃注意事项：1、头部稍低，取左侧卧位，如有假牙应取下；2、尽可能用大孔径胃管，直径0.5cm—0.7cm；3、胃管头部涂石蜡油润滑，由口腔向下插入50 cm左右，吸出大约100ml胃液以证实在胃内， 如不能肯定向胃管注气，同时在胃区可听到咕噜声；4、洗胃液温度应≤36—37℃，每次灌入液体应＜300ml，按先出后入、快出快入、出入量大致相近的原则，直至洗胃液清亮、无味为止；5、洗胃液一般不＜2—5L，甚至可用到10L；洗胃液量大时，最好部分液体用生理盐水替代；6、严重中毒者，在一次洗胃完毕后，应保留胃管，必要时再次洗胃； 7、洗胃结束后应从胃管 注入缓泻剂，如甘露醇。 （二）解毒治疗： 1、胆碱酯酶复能剂的使用： 有机磷农药进入体内和胆碱酯酶（ChE）结合成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的活力，导致体内乙酰胆碱（Ach）蓄积，而产生一系列的中毒症状和体症。 中毒酶在老化之前，ChE复能剂能使其重新活化，恢复水解Ach的活力。这类药物都是肟类化合物，故又称肟类重活化剂。现在认为：首选药物是氯磷定和双复磷，解磷定因用量大、作用弱、溶解度小、使用不便，使用量大时，副作用多，而趋于淘汰。 药物名称 轻度 中度 重度 氯磷定 0.5—0.75 0.75—1.5 1.5—2.5 双复磷 0.25—0.5 0.5—0.75 0.75—1.0 解磷定 0.4—0.8 0.8—2.4 2.4—3.6 一般解磷定1.53g=氯磷定1.0g。病情重需要重复使用时，氯磷定每1—4小时一次，双复磷每2—3小时一次。解磷定每4—6小时一次。一般采用首次剂量的半量。 需要注意的是复能剂的作用强弱在很大程度上取决于中毒后首次给药的时间和剂量，首次足量给药时间越早，疗效越好。另外该类药物口服吸收差，又不规