抗生素的临床应用解读.ppt

简述抗生素的临床应用 内八科 张海洋 内容 有关概念 使用抗生素的九个误区 抗生素的分级管理 抗生素的分类 抗生素应用的基本原则 各类抗生素的作用特点 全身感染有关概念的新进展 抗生素在心血管科应用 综合治疗的重要性 基本概念 抗菌药：能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。 抗生素：是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，分子量较低（5000)，低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物。 使用抗生素的九个误区 1、抗生素=消炎药 2、抗生素可预防感染 3、广谱抗生素优于窄谱抗生素 4、新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 5、使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染 6、感冒就用抗生素 7、发烧就用抗生素 8、频繁更换抗生素 9、一旦有效就停药 抗菌药物的分级管理制度 1、“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。如：青霉素、苄星青霉素、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、庆大霉素、阿米卡星、红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素（口服）、四环素、诺佛沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、制霉菌素。 抗菌药物的分级管理制度 2、“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。如：阿洛西林、美洛西林、头孢硫脒、头孢替安、头孢噻肟、头孢他啶、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素（注射）、依诺沙星、氟康唑（注射）、伊曲康唑（口服）。 抗菌药物的分级管理制度 3、“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用 。如：亚胺培南/西司他丁、氨曲南、去甲万古霉素。 按化学结构分类 β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素 等。 四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等 。 氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等 。 大环内脂类：临床常用的有红霉素、阿奇霉素等。 其他：林可、万古、抗真菌、抗肿瘤抗生素。 按作用性质分类 繁殖期杀菌剂： β-内酰胺类、万古霉素、泰能、氟喹诺硐类 . 静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类 速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等。 慢效抑菌剂：如磺胺类 按杀菌活性分类 时间依赖杀菌作用： 1、持续后效应-无 轻或中度； 2、 β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类），克林和大环、四环、链、万古； 3、在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和； 4、杀菌范围主要依赖于接触时间； 5、血药浓度超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数。 浓度依赖杀菌作用药物 持续后效应 氨基糖苷类和奎诺通类、甲硝唑 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围越大 24小时AUC（浓度时间曲线下面积）/MIC，峰浓度/MIC为临床疗效的主要参数 抗生素的使用原则 严格掌握适应症 发热原因不明者不宜选择抗生素 病毒性或估计为病毒感染者不用抗生素 皮肤粘膜局部尽量避免使用抗生素 严格控制预防使用抗生素的范围 青霉素类 青霉素主要作用于革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体等。 头孢菌素类 第一代头孢菌素如头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林 ：1、对革兰阳性菌（包括对青霉素敏感或耐药的金葡菌）的抗菌作用较第二、三代强，对革兰氏阴性菌的作用较差 2、对青霉素酶稳定，但仍可为革兰阴性菌的β-内酰胺酶所破坏 3、对肾脏有一定毒性 头孢菌素类 第二代头孢菌素如头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛 ：1、对革兰阳性菌作用与第一代头孢菌素相仿或略差，对多数革兰阴性菌作用明显增强，部分对厌氧菌有高效，但对绿脓杆菌无效 2、对多种β-内酰胺酶比较稳定 3、对肾脏的毒性较第一代有所降低 头孢菌素类 第三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢他啶、头孢三秦、头孢哌酮、头孢唑肟 ：1、对革兰阳性菌有相当抗菌活性，但不及第一、二代头孢菌素，对革兰阴性菌包括肠杆菌属和绿脓杆菌及厌氧菌如脆弱类杆菌均有较强的作用 2、其血浆t1/2较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中 3、对β-内酰胺酶有较高稳定性 4、对肾脏基本无毒性 头孢菌素类 第四代头孢菌素 如头孢吡肟，头孢匹罗 ：1、与三代头孢相比，与β-内酰胺酶的亲和力降低，对AmpC酶稳定性更高，对细菌细胞膜更有穿透力 2、抗菌谱更广，对甲氧西