抗精神病药物的合理应用解读.ppt

抗精神病药物的合理使用 中江县精神病医院 黄强 抗精神病药物概述 抗精神病药物概述 抗精神病药物治疗： 是指以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并提高病人生活质量为最高目的。 抗精神病药物概述 抗精神病药物的分类 抗精神病药物的分类 二、硫杂蒽类 氯丙噻吨（泰尔登）、氟哌噻吨（复康素）、 氯噻吨（高抗素） 三、丁酰笨类 氟哌啶醇、氟哌啶醇癸酸酯 四、二笨氧氮平类 氯氮平、洛沙平、阿莫沙平 五、氧化吲哚类 阿米必利、吗啉酮 抗精神病药物的分类 六、二笨丁基哌啶类 匹莫齐特（哌迷清）、五氟利多 七、苯甲酰胺类 舒必利、阿密舒必利 八、苯并异恶唑类 利培酮 九、噻酚苯二氮嗜类 奥氮平 十、其他类 齐拉西酮、阿立哌唑、喹硫平等 药理学特点 精神分裂症的神经生化学 一、单胺类假说 ①多巴胺功能亢进假说 ②修正的多巴胺理论 ③多巴胺能通路的功能性解剖及其与其他系统的联系 ⑤去甲肾上腺素 ⑥5-羟色胺 药理学特点 二、氨基酸类神经递质与精神分裂症 ①GABA ②谷氨酸 三、神经肽与精神分裂症 药理学特点 药理学特点 经典抗精神病药：对多巴胺D2受体亲和力高，主要药理作用与边缘系统和纹状体多巴胺D2受体的阻断有关。阻断纹状体D2受体发生EPSS，阻断结节漏斗D2受体导致高催乳素血症。 非典型抗精神病药：仅对多巴胺D2受体产生较弱的亲和力，更明显的是与5-HT、NE受体产生较强的亲和力，部分还有调节谷氨酸能受体的作用。对纹状体和结节漏斗影响较弱，对阴性症状、情感症状、认知症状都产生不同程度的改善。 经典抗精神病药的局限性 不能改善认知功能 对核心的阴性症状作用较小 约有30%的患者其阳性症状改善作用较小 引EPSS和TD的比例较高 患者用药的依从性较差 药物对患者工作能力的改善作用较小 药物治疗的收益和风险 一、过度镇静 ●用药早期最常见的不良反应 ●发生率超过10% ●多见于氯丙嗪、氯氮平 ●与药物拮抗组胺H1受体作用有关 ●部分患者服药数天或数周后可耐受，也有部分患者长期表现多睡 ●将每日剂量的大部分在睡前服用 药物治疗的收益和风险 二、体位性低血压 ●常见于直立位时血压骤然下降，引起猝倒 ●多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时 ●与药物对α肾上腺素受体作用有关 ●处理：患者平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖。 药物治疗的收益和风险 三、流涎 ●用药早期最常见的一种不良反应 ●氯氮平多见，发生率64.3% ●睡眠时最明显 ●原因不明，可能与减少吞咽有关，可能与α受体阻断的调节有关 ●处理：可使用α受体拮抗剂可乐定和抗胆碱能药，但一般不主张使用抗胆碱能药物，可能会加重抗胆碱能药物的毒性反应。（选择性应用普鲁本幸15mg qd） 药物治疗的收益和风险 四、椎体外系不良反应 病因学：抗精神病药阻断了黑质-纹状体束的多巴胺传递，导致胆碱能活动增加，引起EPSs，任何可以降低中枢胆碱能活动或提高中枢多巴胺活动的药物都可以减少EPSs。 TD的病因复杂，研究认为随着多巴胺受体被抗精神病药物的长期阻滞，可导致多巴胺受体的敏感性增加。 药物治疗的收益和风险 四、椎体外系不良反应 典型的EPSs四种类型 ●急性肌张力障碍 ●静坐不能 ●药源性帕金森综合症 ●迟发性运动障碍（TD） 药物治疗的收益和风险 四、椎体外系不良反应 治疗药物 ●抗胆碱能药物：苯海索、654-1、苯扎托品、比哌立登、丙环定 ●抗阻胺药：苯海拉明、异丙嗪 ●多巴胺能药物：金刚烷胺 ●β肾上腺能受体阻滞剂：普萘洛尔 药物治疗的收益和风险 四、椎体外系不良反应 药物治疗策略 ●急性肌张力障碍：一般选择抗胆碱能药物肌肉注射。 ●帕金森综合症：加用抗胆碱能药；加用金刚烷胺 ●静坐不能： β受体阻滞剂或加用苯二氮桌类药物 ●TD：小剂量氯氮平、普萘洛尔、可乐定、多巴胺激动剂、儿茶酚胺能耗竭药物（利血平）等。总体来说缺乏有效的治疗手段。 药物治疗的收益和风险 五、泌乳素水平 ●引起泌乳素水平升高及高泌乳素血症相关障碍如：闭经、溢乳、性功能改变 ●常见药物舒必利、利培酮 ●目前尚无有效治疗方法，可通过减药、停药、中药、DA激动剂和激素治疗。 ●阿立哌唑不会引起泌乳素水平升高 药物治疗的收益和风险 六、体温调节紊乱 ●多见于氯氮平