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急性上消化道出血 中国医科大学第一医院 急诊科 李鸥 一、概 述 据美国102家医院统计，急性消化道出血在城市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率为36/10万。 一、概 述 消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的. 当判断出血部位时，临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。 当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小儿消化道出血。 二、概 念 急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡。 三、病因与发病机制 ⑴胃十二指肠溃疡 ⑵门脉高压症 ⑶应激性溃疡或出血性胃炎 ⑷胃癌 ⑸胆道出血 ⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。 四、临床表现 ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 ⑵呕吐和黑便 ⑶失血性周围循环衰竭 ⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血 五、上消化道出血的诊断