腹部超声标准解说.ppt

注意事项 厚径测量：采用前倾冠状切面扫查技术，显示脾门及其血管，对于准确测量厚径十分重要，如果采用随意冠状切面扫查，容易造成误测，使得厚径测量过大。 通常，成人脾正常值厚径不超过4cm，长径不超过12cm，但超声发现脾径线超过正常值有无病例意义，应取决于对临床资料的全面分析。 注意事项 如果超声检查在脾窝未能发现脾脏，应了解有无手术史，若无脾手术切除史，应注意寻找及鉴别有无脾脏先天性异常，包括有无异位脾、游走脾、内脏反位综合征、脾萎缩等，后者在老年人比较多见。 注意事项 确认脾有无局灶性病变，须采用在肋间左右侧动扫查的手法，经过互相垂直的两个切面确认，且具有重复性，若受检者脾大超过肋缘，应当在左上腹壁做补充扫查。 正常胆囊与胆道超声特征 胆囊超声特征 形态：纵切面图像类似长茄子形，横切面接近圆形或椭圆形，颈部略弯曲并指向肝门方向。 大小：长径一般＜9.0cm，直径＜4.0cm。 回声：壁回声清晰，内壁光滑，壁厚均匀，正常＜3mm：胆囊腔内呈清晰无回声液区。 胆囊管：正常时显示率较低。 胆道超声特征 胆囊管：很难清晰显示，超声不易界定肝总管与胆总管的明确界限，一般以胆囊颈端垂直向下处位置作为划分肝总管与胆总管的标志。 肝外胆管：为门静脉主干前方长约数厘米的细长管道结构，与门静脉平行呈双管样结构，较门静脉细，正常肝总管内径约5mm，胆总管内径5-8mm，内部为清晰无回声液区。 胆道显示率：肝外胆管上段、中段一般可清晰显示，显示率＞95%；下段显示较困难，显示率为50%-70%；大多数胆总管全程显示良好，胆总管末端有时受十二指肠内气体干扰显示不理想。 测量规范及正常值 正常胆囊：经右肋间胆囊体部长轴切面，测量胆囊最大长径及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度测量，探头垂直于胆囊壁测量。胆囊最大长径＜9.0cm，前后径＜4.0cm，囊壁厚度＜0.3cm，儿童长径＜7.0cm，前后径＜3.5cm，新生儿长径＜1.5~3.0cm。囊壁厚度＜3mm。 胆管；在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；正常胆总管内径小于0.8cm，部分老年人、胆囊切除术后及胃大部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增宽，内径可达1.3 cm ，但胆管末端应逐渐变细；婴幼儿＜2mm。二级胆管＜2mm。 注意事项 正常情况下，扫查肝外胆管上段不难，下段由于肠气干扰较难清晰显示。扫查时可适当加压，必要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程度的扩张；饮无气水或口服胃肠超声对比剂，可增强透声窗。 位于门静脉主干前方的肝固有动脉或副肝动脉、肝动脉右支可能被误认为胆总管，利用彩色多普勒血流成像鉴别不难。 某些常规体位下不易诊断的胆囊颈部结石，可采用俯卧位，将探头放在右腋中线处利用肝脏做透声窗经肋间扫查，以避开多重反射伪影和肠气干扰。 主肝裂内有脂肪及结蹄组织，约70%的人在超声上显示为连接胆囊颈部和门静脉右支根部间线样高回声。当胆囊高度收缩，萎缩或充满结石显示不清时，主肝裂是寻找胆囊的线索。 常见的胆囊伪像及其辨别： 混响伪像：在胆囊体、底部靠近腹壁时容易出现，表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声带。 旁瓣伪像：酷似胆泥沉着于胆囊颈体部。 声束厚度效应（部分容积效应）：表现为胆囊临近的胃肠道气体强回声及声影看似胆囊腔内的结石。 上述伪像可通过改变体位或扫查方向，调节增益及聚焦或采用组织谐频等方法予以辨别。 正常情况下胆囊大小差异较大，与空腹时间、年龄、体型及先天发育有很大关系，不可过于拘泥于正常值，应根据实际情况作出判断，主要观察胆囊“张力”，若形态很饱满也可以诊断胆囊大，此时胆囊各径线尚未超标。部分人胆管较细，难以显示清晰，应根据病史，壁厚积腔内是否清晰等综合判断，不可盲目诊断胆管闭塞，胆囊炎。 胰腺超声检查 检查体位： 平卧位：最常用? 侧卧位：胃肠气体较多时，左侧卧位利于显示胰尾部，右侧卧位利于显示胰头部 半坐位及坐位：?此体位使肝脏下移，利用肝脏代替横结肠为透声窗 俯卧位：较少使用，利用肾或脾为透声窗，利于显示胰尾部 检查方法 经腹部横切面扫查：于上腹、剑下作横切、或右低左高斜切面扫查，观察胰腺头、体、尾部图像。 经腹纵切面扫查：上腹偏右，观察胰头及钩突；上腹偏左，观察胰体及胰尾。 左肋间斜切面：以脾脏作声窗观察胰尾。 经腰部扫查：以肾脏作声窗观察胰尾部。 标准切面 横切面：扫查部位 上腹部、剑突下方 一般为蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，分头、体、尾部。 正常胰腺边界清晰，内部回声均匀，较肝脏回声略高，可见纤细的胰管回声。 测量规范及正常值 （1）最大前后径测量法：显示胰头最大的胰腺横切面。 胰头：于下腔静脉前方，胰头前缘至后缘间的厚度 胰体： 主动脉前方测量胰体前后径 胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量。 最大前后径测量