腹部断层解剖(杨延平)解说.ppt

高位横断层面上，肝静脉的管径较粗,位于下腔静脉的周围。 （二）肝静脉与肝门静脉的识别 肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏面的肝门处其管径越粗 。 肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。 肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭圆形；第2肝门层面则相反。 肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。 肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。 在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较强。 Couinaud 肝段在横断层面的分布 肝门静脉左支矢状部层面:左内叶为SⅣa； 肝门静脉左支矢状部出现后的层面:左内叶为SⅣb； 胆囊消失后层面:无左半肝（SⅡ、SⅢ和SⅣ）。 第二肝门出现前层面:无尾状叶（SⅠ） 胆囊出现以后层面: 固有尾状叶（SⅠ）消失 腹腔结构配布发生较大变化的转折平面 紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面 肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细 右段间裂出现的平面 第3 肝门的标志平面 识别肝左、右管的重要平面 （二）MRI表现 （三） 肝段在横截层面上的分布 SⅣb、SⅤ、SⅥ 幽门 SⅣb、SⅤ、SⅥ 胆囊体 SⅠ、SⅢ、SⅣb、SⅧ、SⅦ 肝门（肝门静脉右支） SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅧ、SⅦ 肝门静脉左支矢状部 SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa 、SⅧ 、SⅦ 贲门 SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅧ、SⅦ 第二肝门 肝段 标志层面 （四） 肝段在横断层面上的识别要点 1.左外叶 镰状韧带附着缘上方无左外叶（SⅡ和SⅢ）； 第2 肝门层面上方左外叶仅为SⅡ； 第2 肝门至肝门静脉左支矢状部之间的层面上可同时出现左外的SⅡ和SⅢ； 肝圆韧带裂自横断层面上消失时，左外叶的SⅢ也随之消失。 2.左内叶 3. 右半肝 肝门静脉右支出现前层面：右半肝被右叶间裂分为SⅧ和SⅦ； 肝门静脉右支出现后层面：右半肝为SⅤ和SⅥ。 4. 尾状叶 （五） 肝门平面在腹部横断层面中的标志意义 2．增强扫描 同肝一样，肾也可根据不同时间扫描获得不同时相的图像。 皮质期：相当于肝的动脉期，肾动脉和皮质显著强化，而髓 质强化不明显，仍呈较低密度，此时，即可 清晰区 分皮、髓质。 实质期：相当于肝的实质期，此时皮、髓质均匀强化，密度 相同而分界不清。 排泄期：为注射造影剂后3~5分钟采集的图像，肾实质强化程 度降低，但髓质密度略高于皮质，肾盂肾盏 及输尿 管内可见对比剂充填。肾动、静脉在增强扫描时可 清晰显示，CTA可完整显示其全貌。 （二）MRI表现 1．平扫 肾实质呈中等信号。MRI可在平扫图像上区分皮、髓质，皮质在T1WI上信号略高于髓质，在T2WI上等于或略低于髓质。肾窦脂肪在T1WI和T2WI上均呈高信号，肾盂呈T1WI低、T2WI高信号，肾血管呈流空信号，输尿管在周围脂肪组织的对比下，T1WI和T2WI上均呈低信号。 2．增强扫描 影像表现类似于CT增强扫描。 六、肾上腺 （一）CT表现 在肾周脂肪组织映衬下，肾上腺清晰显示。无论呈什么形状，肾上腺边缘均表现为平直或略凹，如外凸或呈圆形则可能为异常。通常情况下，肾上腺侧支厚度小于10mm，不超过同侧膈脚的厚度。平扫时肾上腺不能区分皮髓质，增强后呈均匀强化，皮、髓质强化程度相同 正常肾上腺的位置、形态和大小与CT相同，信号强度同肝实质相似，呈中等信号，增强后均匀一致强化。 胰可分为头、颈、体和尾4部。 胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。 一般型 约占74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。 特殊型 约占26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。 2. 胰的分型 （二） 肝外胆道 1. 肝总管 由肝左、右管汇合而成，行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。 位于肝下面的胆囊窝内。 分为：