高血压麻醉解说.ppt

抗高血压药与麻醉药之间的相互作用 高血压定义 定义：在未用抗高血压药情况下，非同日3次 测量得收缩压≧140mmHg，和（或）舒张压 ≧90mmHg可诊断为高血压，患者既往有高血压病 史，正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90, 也应诊断为高血压病。 高血压的分类 世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）的高血压治疗指南： 表1：血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 高血压是麻醉科医师经常遇到的问题。 围术期高血压占手术发生率30-50%，其中术前占20%，术后占15-30%。 未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一。 高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生。 高血压复合危险因素评估 年 龄 性 别 吸 烟 血 脂 异 常 超 重 和 肥 胖 缺 少 体 力 活 动 糖 尿 病 血 浆 纤 维 蛋 白 原 高血压对重要脏器功能的影响 （一）高血压对心血管功能的影响 血管结构改变致外周阻力增加、左室后负荷增加 冠脉细小分支管壁增厚，冠脉血流储备能力降低，引起心肌缺血 左心室肥厚 （二）高血压对脑功能的影响 （二）高血压对脑功能的影响 脑血流自身调节功能：调节曲线右移 上限偏移调节 可防止血压急剧上升造成 的脑血流突然异常增加 下限右移调节 不利于脑血流供应，一旦 血压下降更易发生脑缺血 （三）高血压对肾功能的影响 肾小动脉痉挛、硬化、狭窄 肾血流下降，肾小球滤过率降低 肾小球纤维化或玻璃样变，肾单位萎缩 肾功能障碍 高血压综合征 抗高血压药 其中大部分药物都可与麻醉用药发生相互作用。 利 尿 药 利尿药适用于治疗老年收缩期高血压。 近来研究证明，小量利尿药可使中风发生率降低4.2%，心肌缺血发生率下降14%。 最常用药为双氢克尿塞，通常和其它降压药合用。 若高血压合并肾功能减退，且噻嗪类利尿药无效时，可用强效利尿药(速尿或利尿酸)。高血压病人ECG出现S-T段变化；发生肺水肿或已有颅压升高时，应静脉注射速尿。 利尿药作为抗高血压药，其应用已不如过去普遍。 利尿药与麻醉 利尿药可干扰机体正常的水电解质代谢，造成不同程度的水电解质代谢失调，破坏机体正常的内稳态。 β受体阻滞药 ?β受体阻滞药能与去甲肾上腺素神经递质或β受体激动药竞争β受体，拮抗其β型拟肾上腺素作用。因而减少心脏作功，减慢心率和心脏传导，降低心肌收缩力。 目前临床上主要用于防治心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺机能亢进等。 β受体阻滞药 兴奋β1受体可产生舒血管效应，β1受体阻断后，α受体的血管收缩效应就没有被抗衡,血压应升高。 但临床上β受体阻滞药具有明显的降压作用。可能机制为： ①β受体阻滞药抑制心脏兴奋,降低心排血量,使血压下降。 ②β受体阻滞药抑制肾素释放,降低血管紧张素和醛固酮水平，去甲肾上腺素分泌受抑制。 ③β受体阻滞药拮抗突触前膜的β受体，能抑制去甲肾上腺素释放并拮抗肾上腺素，降低交感神经活动从而产生降压作用。 ④可能阻滞中枢的β1和β2受体的作用，减弱以肾上腺素为递质的神经元释放递质。 ⑤可能与促进前列腺素分泌有关。 β受体阻滞药 β受体阻滞药 麻醉中出现严重的低血压和心动过缓等循环抑制表现的处理：调节麻醉药用量和药物种类 应首选阿托品进行治疗，可反复静脉注射小剂量阿托品，一般每5分钟注射0.5mg，最大剂量不超过2.0mg。 如仍旧不能纠正，则可考虑使用小剂量的肾上腺素（0.02～0.04μg/kg/min）、多巴酚丁胺（dobutamine）等β受体激动药来逆转循环功能的抑制。 但千万不能使用α受体激动药，以免引起外周血管阻力骤增，更加重心脏