腹膜后间隙影像诊断解说.ppt

腹膜后淋巴瘤 腹膜后淋巴瘤 平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成分叶状团块， 其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈所谓的“主动脉淹没征” 腹膜后淋巴瘤 脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合， 主动脉淹没征 腹膜后淋巴瘤 脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合， 轻度强化 腹膜后转移瘤 腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统的恶性肿瘤转移多见 转移方式为淋巴扩散、血性播散、经肠系膜和韧带附着处直接扩散或种植 原发肿瘤部位不同，其淋巴转移途径和腹膜后淋巴结受累情况有所不同（卵巢肿瘤和睾丸肿瘤） 腹膜后转移瘤 实质肿块 单一或多个结节状淋巴结肿大，CT呈软组织密度，T1WI信号强度略高于肌肉，T2WI为显著高信号，液化坏死呈混杂信号 淋巴结明显肿大相互融合，密度不均匀，边缘环状强化 腹膜后转移瘤 增强CT，腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘模糊 的类圆形结节，相互融合，呈环状强化 腹膜后转移瘤 平扫及增强CT，腹主动脉旁及腔静脉旁多个边缘清楚 的类圆形结节，相互融合，呈均匀强化 原发腹膜后恶性肿瘤 钙化 常见:节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、节神经母细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤 少见：神经鞘瘤、副神经节瘤、髓脂肪瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性间质瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 坏死 高度恶性肿瘤：平滑肌肉瘤 高血供肿瘤：副神经节瘤 囊变 神经源性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 平滑肌肉瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 黏液基质 T2WI呈明显高信号，易与囊变及坏死混淆 增强扫描强化程度与黏液基质中的血管网数量有关 良性肿瘤：延迟中等强化或无强化 恶性肿瘤：强化较早并相对明显 常见：神经源性肿瘤（神经鞘及神经节来源）、黏液型脂肪肉瘤、黏液型恶性纤维组织细胞瘤 少见：硬纤维瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性间质瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 血供 高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 动态强化特点（MRI） 无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出： 大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤 延迟强化： 多为良性：神经源性肿瘤、硬纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤 少数恶性：黏液型脂肪肉瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 神经母细胞瘤 异位嗜铬细胞瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 神经源性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近结构多有明确分界。 个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位发生强化。 原发腹膜后良性肿瘤 另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。 其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿刺活检或手术才能确诊。 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 脂肪瘤 畸胎瘤 生长方式 沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压 淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤 深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 Target sign （靶征） T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 胶原纤维 T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 腹膜后淋巴瘤 淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和/或淋巴组织细胞的大量增生。恶性程度不一，临床以