腹腔内压力测定在危重患者中的应用解说.pptVIP

腹腔内压力测定在危重患者中的应用 ICU 喻婷 腹内高压症与监测 概念和定义 腹内压 (IAP) 隐藏在腹腔内的压力.腹腔内压力（IAP）主要由腹腔内脏器的静水压产生. 正常时接近零（0-5mmHg）. 1mmHg=1.36cmH2O 腹腔内高压 (IAH) 腹内压持续或反复 12 mm Hg (经常导致隐匿性缺血)，无器官衰竭 腹腔间隔室综合征 (ACS) ACS是指腹内压持续 20 mm Hg，并伴发以下情况之一： 气道峰压 40cmh2o 氧输送指数＜600 尿排出量＜0.5mL/kg.h 颅内压增高 ACS=IAH+脏器功能不全 危重病人IAP水平 成年危重病人通常IAP约5-7mmHg IAP随疾病严重程度变化 正常成人 0-5 mm Hg 典型ICU病人 5-7 mm Hg 剖腹术后病人 10-15 mm Hg 脓毒性休克病人 15-25 mm Hg 急腹症病人 25-40 mm Hg IAP﹥15mmHg可引起明显的脏器功能不全，甚至衰竭 Diagram 腹腔内高压的高危因素 腹腔内高压症的高危因素 ICU的危重病人容易患腹腔内高压! 腹腔内高压症的病理生理改变 腹腔内高压症的病理生理改变 什么是腹腔内高压的主要原因? 液体! 5升多的液体从哪里进入到体内? 脑? 肺? 皮肤/软组织? 肠道/肠系膜……. . 不测量腹内压的危险 晚监测 = 晚识别 晚识别 = 晚干预 晚干预 = 有限的治疗选择 有限的选择 = 不良结果 检测腹腔内高压，临床判断有多好? 预期的，双盲实验 – 医师判断 结果: 小于50%的时间医生能够确定何时腹内压升高 腹内压监测的意义 对于ICU的危重病人，IAH是很常见的 IAH不能被临床检查出来. 检测IAH的唯一方法是测量腹内压。 IAH/ACS的预后与干预时机密切相关 检测/干预延迟导致成本提高，病人的预后差 检测/干预延迟导致更高的死亡率 积极的非手术干预缩短住院时间、改善预后 腹腔内压力监测的方法 腹腔内压测定方法 患者平卧位，在膀胱内置入Foley导尿管，排空膀胱内尿液，夹闭尿管，注入25-50ml无菌生理盐水，通过三通管与压力换能器相连，换能器以耻骨联合处为调零点，联接美国DASH4000监护仪，先行校零后，打开三通，在监护仪上读取压力值，单位为mmHg。 AbViser 腹内压监测系统 AbViser腹内压监测系统 AutoValve? 无需阻断和三通 一步操作节省医生时间 标准化的腹内压测量 – always done the say way by each user 手术室兼容 – 数据协助医生完成剖腹手术 经验证的准确性，重复性和安全性 完整的腹内压监测系统 腹内压监测和干预的国际性推荐： 腹高压的评估方法 病人转入ICU之后应该评估发生IAH/ACS的风险，同时评估是否有新的器官衰竭或加重危险因素。 如果存在两个或两个以上风险因素，则应进行腹内压（IAP）监测。 如果存在腹高压（IAH），那么在病人危重期间应该定时进行腹内压（IAP）测量。 IAH Grading Grade Ⅰ IAP 12-15mmHg Grade Ⅱ IAP 16-20mmHg Grade Ⅲ IAP 21-25mmHg Grade Ⅳ IAP≥25mmHg IAH/ACS处理流程 腹内压持续≥12mmHg 是：明确诊断腹高压——通知主管医护人员评估IAP。按照IAH/ACS流程处理 否：病人没有IAH——继续观察病人。如果病人的情况恶化，再次测量腹内压 IAH/ACS处理流程 下列治疗方案的选择（和成功）是和病人的IAH/ACS病因和临床情况紧密相关的。对于任何个体病人，干预实施前都应考虑干预措施是否合适。 干预应当以渐进形式应用，直到病人的腹内压（IAP）下降。 如果没有达到预期的治疗效果，治疗应当升级到流程的下一步 腹内压测量注意事项： 以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36 cm H2O） 在呼气末期测量 在仰卧位操作 在髂骨处腋中线位校零 注射不超过25ml生理盐水[儿童 每公斤1毫升，最多20毫升]（膀胱测压技术） 灌注30-60秒后测量，使逼尿肌放松（膀胱测压技术） 在没有明显腹部肌肉收缩的情况下测量 可能的并发症 主要和导尿管