肝癌的三维适形放射治疗解说.ppt

肝癌三维适形放射治疗的探讨 3、照射野的设计问题 3D-CRT的劣势：正常组织低剂量体积增加 很多临床研究证实：常规分割适形放疗，其放射性肝炎的发生率和死亡率分别是13%和4%，而常规分割普通的非适形放疗，其放射性肝炎的发生率和死亡率均为0% Zeng ZC et al Chinese Clinical Oncology 2008，13（2）：97-103 照射野的设计问题 要充分利用肝细胞具有很强的再生能力，在设计照射野和优化治疗计划时一定要保留一部分正常肝脏不受照射，而不必刻意追求靶区内剂量分布均匀。 肝癌三维适形放射治疗的探讨 4、分割剂量问题 已有的临床经验表明:大分割照射，如每次5 Gy左右，每日1次，每周照射3次，总剂量50Gy左右，对肿瘤的杀灭效应强，但是对正常肝脏的放射损伤也大。 常规分割放射，如2Gy／次，每日1次，每周照射5次，总剂量50-62Gy，正常肝脏的耐受性好，对肿瘤也有明显的抑制。如果采用4～8 Gy／Fx的低分割适形放疗，一旦发生放射性肝损伤，7O%以上的患者在短期内死于肝衰竭。究竟哪种分割方法更好，还需进一步的临床研究来证明。 分割剂量问题 肝细胞癌的α/β 比值大于11Gy，而正常肝细胞α/β比值为1-2Gy。从放射生物学方面考虑，低分割放疗对正常肝组织的损伤要高于对肿瘤的杀伤。因此多数学者不主张对大的肝细胞癌或肝硬化比较严重的患者进行低分割大剂量放疗。但对小肝癌和正常肝组织多或不伴有肝硬化的患者，以立体定向为基础的低分割较大剂量的放疗已有许多报道是安全有效的。 Zeng ZC et al Chinese Clinical Oncology 2008，13（2）：97 肝癌三维适形放射治疗的探讨 5、放疗并发症 放疗期间：急性放射性肝损伤，表现为肝功能损害， 一般经对症治疗或中止放疗一段时间都 能恢复，多数病人能继续放疗。 放疗后期：最严重的是放射诱导的肝病（RILD） 放射诱导的肝病（RILD） 一般发生在放疗后1—4月。 诊断标准： （1）典型RILD 迅速出现非癌性腹腔积液，肝脏肿 大，碱性磷酸酶上升达正常值2倍以上。 （2）非典型RILD 转氨酶上升达正常值5倍以上，伴或 不伴腹腔积液、肝肿大 RILD的诊断必须要排除肝癌本身导致的上 述症状和体征 放射诱导的肝病（RILD） RILD一旦发生，80%以上在短期内死亡 无有效治疗方法 预防其发生是肝癌放疗首要考虑的问题 RILD危险因素:正常肝受到大体积照射 门静脉有癌栓 放疗期间曾发生急性肝损害 肝硬化严重程度(最重要因素) * * This is an open-label, non-controlled study of Avastin in combination with carboplatin/paclitaxel, as first-line treatment for patients with advanced or recurrent squamous NSCLC (AVF3744g). Patients will receive two cycles of carboplatin/paclitaxel, then four cycles of carboplatin/paclitaxel plus Avastin 15mg/kg every 3 weeks, followed by Avastin maintenance therapy until disease progression. The objective of the study is to determine whether delayed administration of Avastin will improve safety in patients with squamous cell histolo