肝胆胰疾病的实验室检查解说.ppt

* [参考值范围]  39.5 ± 11．87 μg／L [临床意义] 1 ．肝脏纤维化的诊断： 肝硬化、原发性肝癌时PH活性明显增高。而转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎，PH大多正常，当肝细胞坏死加重伴胶原纤维合成亢进时，PH活性增加，慢性中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小叶形成，PH活性增高。 2．肝脏病变随访及预后判断： 慢性肝炎、肝硬化患者，其PH活性进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状态加重，若治疗后PH活性逐渐下降，提示治疗有效，疾病在康复过程中。 （六）假 性 胆 碱 脂 酶 （Pseudocholinesterase, PCHE ） 机体中胆碱脂酶分为二类 真性胆碱脂酶(ACHE，乙酰胆碱脂酶) 存在于RBC、肺、脑、交感神经节 主要作用：分解乙酰胆碱 假性胆碱脂酶(PCHE ,丁酰胆碱脂酶) 分布在血中，除可作用乙酰胆碱外， 可作用胆碱类化合物 PCHE是一种糖蛋白，由肝脏合成。 婴幼儿血PCHE水平较成人为低 , 参考值范围因方法不同而有所差异。 注 意 事 项 标本不能溶血, 避免红细胞内CHE干扰测定。 临 床 意 义 严重肝病时，血PCHE↓与肝病变程度成正比。血中PCHE水平持续↓ 提示预后不良。 遗传性PCHE病、营养不良、有机磷中毒时也可有血PCHE↓。 ALT、GGT和PCHE的检查可作为肝病的实验室酶学过筛试验 有文献报道三种试验联合应用，其肝病检查阳性率可达99%。 ALT： 反映有无肝细胞损伤 GGT： 反映有无胆汁淤积 PCHE： 反映肝脏蛋白质合成功能 （七）谷氨酸脱氢酶(GLDH) GLDH 主要分布在肝、小肠等组织细胞线粒体中,以肝细胞线粒体中含量最为丰富, 是肝线粒体特异性酶, 健康人血中含量极低, 一旦肝细胞发生病变累及线粒体时,GLDH 即有显著性升高, 此时检测GLDH 活性往往可作为肝细胞实质性损害的标志 　存在于人体细胞线粒体中, 主要分布于肝脏、小肠、胰腺、心肌、脑等器官, 尤以肝脏含量最丰富, 为胰腺的20 倍, 心肌的17 倍, 骨骼肌的80 倍;同时, 它又是肝线粒体的特异性酶, 在肝线粒体外的含量几乎为零 线粒体特异性 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)则主要存在于心、肝和骨骼肌中, 其中以心肌中的含量最高, 肝中AST 大部分(70 %)存在于肝细胞线粒体中, 由于它在胞质中亦有一定量的分布, 并非肝线粒体特有, 因此在反映肝细胞线粒体损害时特异性较GLDH差 血清肝胆疾病相关酶测定 1、检查反映肝细胞有无损伤的酶 如: ALT(GPT) 、AST(GOT)... 2、检查反映肝细胞合成功能的酶 如: 胆碱脂酶... 3、检查反映胆汁有无淤积的酶 如: ALP、GGT、5-NT... (一)血清氨基转移酶及其同工酶测定 1．血清氨基转移酶 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferases，ALT，GPT) 天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT) 在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高： 在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST,此外ALT的血浆半衰期为47小时，而AST仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。 但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST／ALT比值升高。 ALT与AST 正常人组织中转氨酶含量 U/ml AST/ALT 比例 血清中AST/ALT比值约为 1.15/1 肝脏中AST/ALT比值约为 2.5/1 肝细胞早期损伤血中ALT比AST水平高的原因 ALT易于透过肝细胞膜 ALT在血中的半寿期比AST要长 ALT大部分在细胞浆, AST的60%在细胞浆 AST/ALT 比例变化 （1） 急性肝炎早期轻度肝细胞损伤 ALT＞AST （2） 慢性肝炎活动期：ALT＞AST 随病情好转, AST/ALT逐渐恢复正常 （3）肝纤维化、肝癌、阻塞性黄疸 可有 AST＞ALT 肝硬化: AST/ALT 1.7