BiPAP呼吸在老年病人中的临床应用.doc

BiPAP呼吸机在老年病人中的临床应用 摘要：机械通气作为一种有效手段在各种原因所致的呼吸衰竭及手术后的呼吸治疗中起重要的作用，但是常规的人工机械通气需要气管插管或是气管切开（通常所说的有创通气），给病人带来一定的痛苦，也往往不能被老年病人的家属接受，而且由于取消了上呼吸道屏障的湿化作用等功能，也会引起多种并发症，如呼吸机相关性肺炎等，因此尽......机械通气作为有效手段在各种原因所致的呼吸衰竭及手术后的呼吸治疗中起重要的作用，但是常规的人工机械通气需要气管插管或是气管切开（通常所说的有创通气），给病人带来一定的痛苦，也往往不能被老年病人的家属接受，而且由于取消了上呼吸道屏障的湿化作用等功能，也会引起多种并发症，如呼吸机相关性肺炎等，因此尽管其疗效确切可靠，临床上常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命才考虑进行有创通气。随着医学科学和计算机技术的发展、呼吸机性能的不断完善，无需插管、无需建立人工气道的无创通气应运而生，正日益受到临床医生的重视。以下主要对于临床上大家应用最广泛的伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机在老年病人的临床应用及相关问题做一概述。 　　1? BiPAP呼吸机的概念 　　首先必须澄清的是BiPAP的定义，BiPAP是美国伟康公司在20世纪90年代初率先应用于无创正压通气的一种通气方式，英文为bi-level positive airway presure（双水平气道内正压通气），实际上是压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP）或是吸气相气道正压（IPAP）+呼气相气道正压（EPAP），每次潮式呼吸情况下根据设定参数的呼吸机给予吸气相和呼气相不同的水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼吸相肺的有效氧合。由于伟康公司较好地解决了无创通气条件下的人机同步和漏气补偿（最大为60LPM）的问题，BiPAP在临床应用中取得了明显的疗效，为了保护自己的知识产权，伟康公司将BiPAP作为注册商标向有关部门申请并获准，因而BiPAP不仅是一种通气方式的简称，也是伟康公司的注册商标。 　　临床上大家容易混淆的BiPAP（biphasic positive airway pressure，双相气道正压）是德国Dragger公司于1988年提出的一种机械通气概念，是一种时间切换－压力控制的机械通气模式，可以从两方面理解BiPAP：（1）它可以通过设置高水平压力或是吸气相压力（Phigh/Pinsp）和低水平压力或是呼气相压力（Plow/Pexp）,并按设定的呼吸时间切换；（2）它可以被看作是两个不同呼吸道正压通气水平（Pinsp和CPAP）之间时间周期切换的混合CPAP系统，呼吸机通过对一个CPAP阀施加两种不同层次的阻力或两个CPAP阀产生两个CPAP水平，而两个压力水平各自的工作时间由设定的呼吸时间决定,即双水平CPAP。 　　2? BiPAP在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的应用 　　2.1? COPD急性加重期的应用? COPD病人急性发作期气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，呼吸肌疲劳，老年病人呼吸肌疲劳更易并发呼吸衰竭，无创通气治疗呼吸衰竭的作用主要是辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳。BiPAP呼吸机分别对吸气相和呼气相提供不同水平的辅助正压，防止气道软组织塌陷，缓解内生压（iPEEP）对于气道的关闭作用。吸气相压力能适当增加潮气量，减少呼吸功耗和氧耗量，呼气末正压能防止气道闭陷改善气体分布和通气血流比，提高动脉血氧分压，降低二氧化碳分压，纠正呼吸衰竭。陈学信等［1］学者对85例急性加重的COPD老年病人使用了BiPAP呼吸机，除4例因痰多、嗜睡病情加重中止无创通气外，其余通气后PaCO2和PO2、SaO2均有明显的改善，有效率87.19％，住院时间与对照组相比缩短将近1/2。2004年Marvisi M等［2］学者的一项随机研究显示，在COPD急性加重并发呼吸衰竭时使用BiPAP能明显改善血气，减少缺氧带来的心律失常。 　　与有创通气相比，采用BiPAP治疗的患者院内感染发生率显著下降，机械通气时间和住院时间明显缩短，并降低了医疗费用。2.2? COPD稳定期的应用? 即使在稳定期的老年病人，呼吸疲劳还是存在的，尤其当活动量增加时，间歇地使用BiPAP可使呼吸肌休息。正压作用下膈肌电活动，膈肌压力时间积分，及跨膈压都明显降低，故BiPAP被视为一种康复治疗，有利于呼吸肌及整个机体活动的改善。韩忠等［3］人用BiPAP治疗COPD稳定期的病人，每天4~6h，疗程1个月左右，明显减轻患者的气促，提高用力肺活量，增加膈肌耐力，疗效至少可以持续15天，减少住院率。故目前推崇BiPAP用于家庭康复治疗。 　　Costes的［4］观察无创通气对于稳定期COPD患者的运动耐力的影响，与对照组相比，BiPAP能更好地