ADA专家共识概述.pptVIP

意义 糖尿病领域的重磅炸弹 不是指南 影响力不差于指南 对未来中国指南会产生重大影响 对各种治疗药物重新洗牌 制定共识的主要目的：为医生选择合适的药物干预2型糖尿病的血糖提供指导 We developed the following consensus approach to the management of hyperglycemia in the nonpregnant adult to help guide health care providers in choosing the most appropriate interventions for their patients with type 2 diabetes. 降糖治疗减少并发症获益主要来自血糖降低本身 新共识带来的新形势 新共识是巨大机会 提升了璜脲类药物的地位 降低了格列奈类，a糖苷酶抑制剂的地位 增加了新药进入市场的难度 新共识也是挑战 如何最大化利用 区分其他磺脲类 策略 宣传新共识,提升磺脲类地位。 结合ADVANCE研究，区分竞争对手 加快速度，加大力度，提高声音 销售代表发放原文 媒体发布（11月6日中国医学论坛报） 糖尿病年会宣传 KOL Meeting/MMN/VIP/RT Key Messages 璜脲类药物是2型糖尿病治疗的核心药物 达美康缓释片可以安全降糖达标，全面血管获益 达美康缓释片是最有循证医学证据的一天一次璜脲类药物 2型糖尿病的高血糖控制：ADA/EASD 共识声明 Diabetes Care 31:1-11,2008 2008年10月22日隆重公布 目录 背景 血糖控制目标 抗高血糖药物的评价及选择 初始治疗及方案调整路线图 总结 越来越多的抗高血糖药物 胰腺 血糖 肠道 ?-糖苷酶抑制剂 肌肉、脂肪 肝脏 TZDs 双胍类 双胍类 磺脲类 格列奈类 TZDs 缺乏清晰明了的治疗路线 共识制定依据 临床研究 缺乏不同类别降糖药物或特定联合治疗方案的直接对比 临床经验 药物的收益、风险、价格等 目录 背景 血糖控制目标 抗高血糖药物的评价及选择 初始治疗及方案调整路线图 总结 各学会推荐的HbA1c控制目标 HbA1c ADA 7.0% EASD 6.5% IDF 6.5% HbA1c正常上限 6.1%（均值±标准差 5 ±2%） 7%超过非糖尿病者的均值4SD 控制目标共识 当HbA1c≥7.0%，应立即启动治疗或改变治疗方案 目标值HbA1c7.0% 考虑到患者的个体差异性（期望寿命、低血糖、CVD等并发症问题），可以根据个体化将HbA1c控制到7%以下。 目录 背景 血糖控制目标 抗高血糖治疗的评价及选择 初始治疗及方案调整路线图 总结 降糖药物选择依据： 长期有效的控制HbA1c水平 安全性 耐受性 易于使用 价格 降糖之外的额外益处？（未能证实） 降糖措施总结表1：核心治疗药物 降糖效力 优势 劣势 起始治疗 生活方式干预 1.0-2.0 全面获益 多不足以控制血糖 二甲双胍 1.0-2.0 不增加体重 胃肠道反应，肾功能不全禁用 增加治疗 胰岛素 1.5-3.5 无剂量限制，快速起效，改善血脂谱 每日1-4次注射，需要监测，体重增加，低血糖，胰岛素类似物价格昂贵 磺脲类 1.0-2.0 快速起效 体重增加，低血糖（尤其是第一代磺脲类药物） 降糖措施总结表2：需进一步验证的药物 降糖效力 优势 劣势 TZDs 0.5-1.4 改善血脂谱，可能降低心梗风险（吡格列酮） 体液潴留，充血性心衰，骨折，价格昂贵，可能增加心梗风险（罗格列酮） GLP-1类似物 0.5-1.0 减轻体重 每日两次注射，胃肠道反应多见，长期安全性尚待评估，昂贵 降糖措施总结表：其他治疗 降糖效力 优势 劣势 α-糖苷酶抑制剂 0.5-0.8 不增加体重 胃肠道反应，每日服用3次，价格昂贵 格列奈类 0.5-1.5 快速起效 体重增加，每日3次给药，低血糖，价格昂贵 Pramlintide 0.5-1.0 减轻体重 每日3次注射，胃肠道反应，长期安全性待研究，价格昂贵 DDP-4抑制剂 0.5-0.8 不增加体重 长期安全性待研究，价格昂贵 澄清磺脲类药物的一些观点 低血糖 严重低血糖少见 老年患者，使用第一代磺脲类（氯磺丙脲、格列本脲）低血糖风险增加 第二代磺脲类药物（格列齐特，格列美脲，格列吡嗪及其缓释剂型）低血糖风险低 心血管事件风险 UKPDS，ADVANCE：磺脲类药物不会增加心血管死亡 次最大剂量可获得充分的降糖作用，应避免使用大剂量 TZDs 委员会成员一致建议：鉴于有更好的替代药物，应该停止使用罗格列酮（文迪雅） 目录 背景 血糖控制目标 抗高血糖治疗的评价及选择 初始