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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * IB 共性： 1. 电生理：轻度抑制Na+内流；促进K+外流，缩短APD 2. 作用部位：心室肌、房室束-浦氏纤维系统 3. 应用：室性 利多卡因 lidocaine 一、作用： 1. 降低自律性: ? 4相Na+内流 * * 减慢传导（缺血心肌或高浓度） ?0相Na+ 3. 缩短APD ：?3相K＋外流 消除早后去极 Lidocaine 对心室肌细胞APD 和ERP及ECG的影响 ：给药前 ：给药后 * * 二、应用： 室性心律失常：危急、急性心梗、洋地黄中毒（iv） 三、不良反应： CNS反应 缓慢型心律失常 * * * 其它 IB (iv oral ) 苯妥因钠 phenytoin sodium 美西律 mexiletine (慢心律） * * IC 共性： 1. 电生理：重度阻滞Na+通道 2. 作用部位：同Qui. 3. 应用：广谱 普罗帕酮 （propafenone 心律平) 具Ca2+拮抗、 ? ?受体作用：对室上性Arr比其它IC类效好。 致心律失常作用。 * * II. ?-blockers 共性： 1. 主要 ??受体产生作用 窦房结、房室结：?自律性，?传导， 延长ERP 2. 某些药大剂量有膜稳定作用，似IA Metoprolol (美托洛尔) * * 3. 应用 室上性Arr: （减慢心室率，非转律） 2) 交感神经兴奋有关的室性Arr * * ? APD ? ERP Block IKr III. Drugs prolonging APD 共性： 阻断K+通道， 显著延长 APD, ERP 及Q-T 胺碘酮 amiodarone 1. 作用部位： 同quin. 2. 应用：广谱抗Arr 3. 不良反应: 肺间质纤维化；甲状腺毒性；致Arr. （ long Q-T ，但不常见) * * * 胺碘酮抗心律失常治疗指南(2008） 心血管病学分会 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组 多通道阻滞剂，具I、II、III、IV类的作用。 （1）轻度阻断钠通道（Ⅰ类）， 无明显的促心律失常。 （2）阻断钾通道（Ⅲ类， Iks、Ikr、Ikur、IkI ）。 （3）阻滞L型钙通道（Ⅳ类），抑制早后除极和迟后除极。 （4）非竞争性阻断α和β受体，扩冠脉，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。 有类似β受体阻断剂的抗心律失常作用（Ⅱ类），但作用弱，可与β受体阻断剂合用。 * * * 其他 III 类药 索他洛尔 (Sotalol) ： 兼具 II 类 和 III类的特点（多靶点） 广谱抗心律失常 溴苄胺 (Bretylium)： 浦氏纤维和心室肌，用于室性心律失常 * * IV Calcium channel blockers 维拉帕米 verapamil 地尔硫卓 diltiazem * * 一、作用（作用于慢反应细胞）： 1. 窦房结、房室结: 自律性?，传导? 2. 抑制后去极及触发活动（早、迟） 二、应用： 室上性心律失常 （ 减慢心室率） * * Summary Treatment with currently available drugs is hazardous, unpredictable and often ineffectual. The drug therapy should be based on the “clinical value” . The risk-benefit balance need to be considered. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗 心 律 失 常 药 Antiarrhythmics * * 目的和要求 掌握： 药物的分类 Classification 作用和作
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