感染科诊疗规范2015(含目录)分解.docVIP

目 录 第一章 病毒性疾病 第一节 病毒性肝炎 第二节 肝 硬 化 第三节 轮状病毒感染 第四节 新型肠道病毒感染 第五节 脊髓灰质炎 第六节 流行性乙型脑炎 第七节 狂 犬 病 第八节 流行性感冒 第九节 麻 疹 第十节 水痘、带状疱疹 第十一节 流行性腮腺炎 第十二节 肾综合症出血热 第十三节 登革热与登革出血热 第十四节 艾 滋 病 第二章 立克次体病 第一节 流行性斑疹伤寒 第二节 地方性斑疹伤寒 第三节 恙 虫 病 第三章 细菌性疾病 第一节 伤寒与副伤寒 第二节 沙门氏菌感染 第三节 细菌性食物中毒 细菌性痢疾 第五节 致腹泻性大肠杆菌肠炎 第六节 弯曲菌感染 第七节 霍 乱 第八节 布鲁氏杆菌病 第九节 鼠 疫 第十节 炭 疽 病 第十一节 白 喉 第十二节 百 日 咳 第十三节 猩 红 热 第十四节 流行性脑脊髓膜炎 第十五节 厌氧菌感染 第十六节 破 伤 风 第十七节 败 血 症 第十八节 感染性休克 第四章 真菌病 第一节 隐球菌脑膜炎 深部念珠菌病 第三节 深部曲菌病 第五章 螺旋体病 第一节 钩端螺旋体病 第二节 回 归 热 第六章 原 虫 病 第一节 阿米巴病 第二节 疟 疾 第七章 蠕 虫 病 第一节 血吸虫病 第二节 华支睾吸虫病 第三节 肺吸虫病第四节 肠绦虫病 第五节 囊 虫 病 第六节 包 虫 病 第七节 蛔 虫 病 第八节 丝 虫 病 钩 虫 病 第八章 传染病常用防治及抢救技术 第一节 医院内感染的防治 第二节 抗菌药物的临床应用 第三节 肾腺皮质激素在传染病中的应用 第四节 人工肝支持系统在重症肝炎中的应用 第五节 隔离与消毒 第六节 传染病预防接种 第七节 传染病常用诊疗技术 第一章 病毒性疾病 第一节 病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种嗜肝细胞病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。HGV的致病性及其临床意义尚待进一步研究。根据临床表现可分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎。 甲型肝炎 【 诊断要点 】 1.、流行病学 注意当地甲型肝炎流行情况； 病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。 食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。 儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。 2.、临床表现潜伏期15~45日，平均30日。 急性黄疸型 1） 黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为全身乏力和食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、尿色加深等，肝功能改变主要为丙氨酸转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶升高(AST)。本期一般持续5~7日。 2） 黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，质软、边缘锐利，有压痛及叩击痛。肝功能检查显示ALT和胆红素升高、尿胆红素阳性，本期持续2~6周。 3） 恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续1~2个月 。 急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和胃肠道症状为主，但不出现黄疸。 急性重型：极少见，参见乙型肝炎。 急性淤胆型：主要表现为较长期(超过3周)的肝内梗阻性黄疸。黄疸较深而自觉症状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。 3.、实验室检查 常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。 血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。多数患者ALT400~1000u/L，AST亦有升高。 胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明显升高，以直接胆红素为主。 蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，