肱骨外髁骨折分解.pptVIP

肱骨外髁骨折 诊断要点 正位片骨折线平行肱骨小头骺板 侧位片可见干骺端骨块 斜位片、关节造影 诊断要点 幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在X线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨折，甚至完全漏诊。 实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多。 在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将通过肱骨小头骨化中心。 骨折块有移位时，则骨化中心偏离此线。 无移位的骨折，在X线片上肱骨外髁干骺端仅有一骨折线显示。 轻度移位骨折，X线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡骨纵轴线。 翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小头骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块，该骨骺变为圆形；在侧位X线片上，骨骺正常形态似圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形。 鉴别诊断 与骨骺滑脱鉴别 侧位片均可见干骺端骨块 正位片 肱桡关系 骨骺滑脱，肱桡关系正常 外髁骨折，肱骨小头骨骺向外移位 骨折远端移位方向 骨骺滑脱多向后内移位 外髁骨折多向后外脱位 2岁，骨骺滑脱 2岁，肱骨外髁骨折 骨化中心 骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化称骨化，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继发骨化点形成的骨结构称骺。 肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中心出现时间分别为：肱骨小头1～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑车9～11岁，肱骨外上髁ll～13岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在15～18岁之间。在此年龄之前，如受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。 治疗 无移位者 单纯石膏托外固定 明显移位者 切开复位克氏针内固定 术中保护后侧软组织，避免损伤血供 以对齐关节面为准 无明显移位 伤后4周，骨折愈合 肱骨外髁骨折 轻度移位者 下列因素提示不稳定 斜位片间隙大于2 mm 外侧严重肿胀 外侧淤血 肱桡肌腱膜撕裂 可及骨擦感 MRI、造影提示 关节软骨断裂 多发生于5——10岁的儿童，成年人少见。 占肱骨远端骨折16.9% 可伴发肘关节脱位、桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折 骨折线自肱骨远干骺端后侧向前下方经骺板，骨骺进入关节 常需手术切开复位内固定 肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。 15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在，影响其坚固性，肱骨外髁处于骺软骨阶段，较易发生骨折。 肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。 肱骨外髁骨折 概述 肱骨外髁 骨折部位特殊 多发生在5~10岁儿童 晚期后遗症明显 肱骨外髁是伸肌附着点 肱骨外髁骨折 应用解剖 1.桡侧腕长伸肌 2.桡侧腕短伸肌 3.指伸肌 4.小指伸肌 5.尺侧腕伸肌 主要功能是伸腕、伸指 肱骨外髁骨折 应用解剖 肱骨外髁被撕脱 病因病机 多为间接暴力所致。 跌倒时手掌先着地，若肘关节处于轻度屈曲外展位，暴力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方。 若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收，则附着于肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向前下移位。 肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180°。 损伤机制 内翻应力撕脱骨折 桡骨头直接撞击 骨折块因伸肌牵拉出现移位 肱骨外髁骨折 病因病理 骨折块撞击 肱骨外髁骨折 病因病理 分型 无移位骨折 轻度移位骨折 翻转移位骨折 骨折块无移位 肱骨外髁骨折 移位情况 骨折块无移位的裂纹骨折，骨折块上的筋膜保持完整。 骨折块翻转移位90o 肱骨外髁骨折 移位情况 骨折仅有轻度移位，骨折块上筋膜仅有轻度撕裂 骨折块翻转移位180o 肱骨外髁骨折 移位情况 分为前移翻转型和后移翻转型，其中以后移翻转型多见（又称伸直翻转移位型）。 骨折块翻转移位360o 肱骨外髁骨折 移位情况 由于肱骨远端扁平，受暴力的冲击使肘外后部软组织被撕拉呈一空隙，无骨骺阻挡，为骨折块的翻转移位创造了条件。 若旋转发生在两个轴心上，表明骨折块上的筋膜完全被撕裂，由于受到前臂伸肌的牵拉，使骨折面指向外侧，而关节面则指向内侧。骨折块不但在横轴上旋转，同时还在纵轴上旋转，以致骨折块的内侧部分转向外侧，而外侧部分转向内侧。 临床