骨与关节化脓感染分解.ppt

宁强县中考状元竟患骨髓炎 面临截肢危险 　19岁的陶雪梅是2006年宁强县中考第一名，但不幸患有骨髓炎，因家境贫寒耽误了治疗，导致左小腿比右腿短了14厘米，如果不及时手术会有截肢危险。在她的心中有一个简单的愿望：“如果能治好腿，我最想再去跳跳舞。” ????19岁的陶雪梅家住宁强县广坪镇骆家咀村。昨天下午，在西安红会医院，妈妈拉开被子想看看女儿的小腿。要强的陶雪梅有些生气，差点哭出来。她的左小腿是弯曲的，严重畸形，比右腿短了14厘米。 ????3岁时，陶雪梅不小心从床上跌下，后被查出患有骨髓炎。其间陆续做过5次手术，一度好转。今年3月份，病情再次复发。 ????因为家境贫寒，读完小学后她一度辍学，随后到广坪镇学缝纫。三年后，陶雪梅在热心人帮助下回到学校读初中。刚上初中时，看到同学们异样的眼光，陶雪梅心理有些自卑：“不敢走路，不敢去吃饭，也不敢去上厕所。”后来，在老师的鼓励和关怀下，她坚强起来。陶雪梅学习很努力，2006年，她以569分的成绩成为宁强县的中考第一名。 ????今年3月，病情再次复发后，为了凑医疗费，爸爸卖了家里唯一值钱的东西——一头养了十多年的老黄牛，但也只卖了2300元。据医生讲，目前陶雪梅的左小腿主骨断裂，因为左小腿长期负重，导致腓骨严重弯曲畸形，如果不及时施行手术，腓骨一旦断裂，就面临截肢危险。 ????记者从宁强县残联获悉，在县残联、妇联、教体局、县委等部门的呼吁下，宁强县当地5000多人已为陶雪梅募捐医疗费达近8万元，但目前，医疗费仍有不小的缺口。“治好腿后，我最想再去跳跳舞。”陶雪梅兴奋地说，如果她的腿好了，这是她最想做的事。因为小学四年级时，她曾和同学一起跳过舞，这在她的心中是很美的一个回忆。 脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→ 死骨边缘被吸收→ 形成游离的死骨→ 在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→ 包围在死骨周围→ 形成“骨性包壳” → 与外界相通成为死腔→ 成为慢性骨髓炎的基础 死骨的转归 小块：吸收、排出；经“爬行替代”作用被新骨替代 大片：长期存留体内、窦道长期不愈至慢性期 病因诊断 目的在于获得致病菌 指导治疗 深压痛最明显局部分层穿刺穿刺液培养 血培养需反复作 鉴别诊断 全身症状不一样:急性骨髓炎毒血症症状明显 部位不一样:急性骨髓炎好发于干骺端 体征不一样:急性骨髓炎疼痛剧烈 压痛部位深 表面红肿不明显 风湿病与化脓性关节炎 均为关节疾病 疼痛部位在关节 浅表关节可迅速出现肿胀和积液 骨肉瘤和尤文肉瘤 起病缓慢 部位以骨干居多 早期不影响关节功能 表面可触及肿块和曲张血管 必要时作活组织检查与不典型骨髓炎鉴别 钻孔引流及开窗减压 硬化性骨髓炎 骨组织低毒性感染，有强烈成骨反应 骨组织内有多个小脓肿，张力很高 本病多发生在长管状骨骨干 表现为骨质增厚和膨胀，没有脓肿和死骨 ①急性期敞开引流 ②全身性使用抗生素 ③分次清创 ④石膏或外固定支架固定后开洞换药 ⑤在骨密质上钻洞和切削 ⑥植骨和植皮 浅表关节（膝、踝）：红肿热痛明显、关节处于半屈曲位、以减轻关节囊张力，夫髌试验可阳性。 深部关节（髋关节）：红肿热明显、关节常处于屈曲、外旋、外展位。 脓液穿破关节囊可形成软组织蜂窝织炎、穿破皮肤可形成瘘管。 进展或晚期 关节持重面骨质破坏和死骨 关节间隙变窄或关节强直 儿童可出现脱位、半脱位或骨骺分离 关节周围软组织钙化 右髋化脓性关节炎，可见股骨头和髋臼骨质广泛破坏，合并股骨头半脱位 椎间隙感染 感染途径： ①手术器械污染直接带入 ②血液途径：泌尿道感染常见，细菌系来自脊椎静脉丛的返流 体征：腰部肌痉挛与压痛，活动障碍，原有的神经根刺激体征都加重。 选用足量抗生素与全身支持疗法。 椎间盘穿刺抽吸，留管引流 椎体切除减压术和病灶清除术 多见于成人，以腰椎最常见 多局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有侵入椎管内。 形成椎旁脓肿 有硬化骨形成，椎体间融合成骨桥。 病理特点 治疗 大型的椎旁脓肿必须引流 使用足量有效的抗生素 睡石膏床可以缓解疼痛并有利于组织的修复 手术摘除死骨 清除瘢痕及肉芽组织 消灭死腔 改善局部血液循环 覆盖创面 围手术期使用有效抗生素 【治疗】 原则: 清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔， 称为病灶清除术 手术指征 有死骨已分离清楚 有死腔 窦道流脓 手术禁忌证 急性发作时不宜作病灶清除术，以抗生素治疗为主 大块死骨形成而包壳尚未充分生成者。 1.清除病灶 病灶清除术 病骨整段切除 截肢术 2.消灭死腔的方法 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素骨水泥珠链填塞和二期植骨 3.伤口的闭合：直接缝合；