关于动脉硬化检测的理解分解.pptVIP

关于动脉硬化检测的实践理解 2012年04月11日 符生冠 动脉硬化检测的注意事项 欧姆龙动脉硬化检测仪普及后，我院也于09年引入本装置．但是关于PWV值、血压的显示，ABI，脉搏形态显示的多种信息，如何阅读数据，此类问题的咨询比较多 。 为能正确顺利的测定需做的工作． （1）让被检查人放松 如果交感神经过于紧张，PWV会升高，放松是很重要的．让患者躺在陌生的机器旁边，手脚蜷缩胶管管头处，患者从测定开始就很紧张的事例很多．如果进行测定，要向患者进行简单的说明此操作有什么目的。询问基本病史，是否正在服药，是否有其他症状特别是血压及心脏病情况，这类问题进行询问，进行沟通．由此，通过数据的解释，获取重要的信息。而且此交谈有益于让患者缓和状态，进行放松。 为能正确顺利的测定需做的工作． （２）胶管管头 在脚踝处放置胶管管头时，膝盖不能站的太直，如果膝盖站的太直，腿肚的肌肉会收缩．伸脚的时候胶管管头就有松懈的倾向．胶管管头如果有松懈，测定的血压就有偏高的可能．道理上，把胶管管头放置到脚踝时，把脚弯曲到中等程度，是最合适的．如果胶管管头松懈，血压就会偏高，如血压值有误差时，就要确认胶管管头是否松懈，采取必要的对应，再次进行检查 。 能正确顺利的测定需做的工作． （３）R波的显示方法 如基础篇所述，在formPWV/ABI,把接踵而来的R波做为脉搏波的开始点．如果R波较低时，可能没有进行正确的确认．R波较低时，把左腕的电极加在左脚的指甲上，从I诱导变成了Ⅲ诱导．一般能得到充分高的R波． 能正确顺利的测定需做的工作． （4）心音的显示法 确定心音感受器的位置，欧姆龙动脉硬化检测仪是在第4肋间左缘，重要的是检测出最好的心音。在规定的位置上检出不是很充分时，移动感受器，固定在能检出最好心音的位置。 能正确顺利的测定需做的工作 （5）加压测量 对于闭塞性动脉硬化症的患者，机器不容易确认脉搏波，根据高压需要多次测定，给患者带来苦痛。闭塞性动脉硬化症的情况下，应对下肢动脉的血压进行加压设定。对于容易钙化的下肢，上腕血压状态高时，加压超出250mmHg是必要的。 实际应用 formPWV/ABI 根据formPWV/ABI显示测定图1，以下的1～6与图中的1～6相互对应。 （1）根据心电图确认是否有心律不齐。如果有心房纤维性颤动，PWV的评估是不可能进行的。即使是其他的心律不齐，PWV的评估也相当困难。 实际应用 （2）观察心音图上是否有显著的杂音，Ⅱ音是否整齐。大动脉瓣膜狭窄时，PWV有可能被低估。同时测量颈动脉脉搏波时，Ⅱ音如果不相同，heart-carotidPWV（hePWV）的评估是不可能的。（对baPWV没有影响） 实际应用 （3）参照上腕的血压和左右差，脚踝的血压和左右差，ABI和左右差。上腕的血压左右差很少出现，如果存在16mmHg以上的差，较低的一侧上腕可能有血管狭窄。如果右侧较低，有可能是该侧血管狭窄。Ⅱ音的基点位置不能满足条件（表1）时，移动baPWV测定的基点到左腕。下肢的血压一般要比上肢高。虽然年轻人下肢血管的柔软度较好，但ABI低于1.0的情况也是存在的。ABI低于0.9时，有可能是下肢循环不健全。下肢循环不健全时，baPWV不能作为动脉壁硬化的指标，所以有必要注意。ABI超过1.3时，随着下肢血管的钙化，病态较多。 实际应用 （４）如果怀疑是上肢和下肢的动脉狭窄，参看脉搏波和包膜的形状。图1是右下肢闭塞性动脉硬化症的病例。右脚的脉搏波的振幅与左脚相比较低，绘制脉搏波波形图。确定％MAP的上升和UT的延长。这次显示了右脚踝的脉搏波振幅较小，意味着循环不全状态。做PWV的评价时，要先确认PWV的评价是否有可能。此病例，左侧的baPWV的评价是可能的，右侧是不可能的。 实际应用 ５）读取PWV时，确认用作何种类型动脉波来计算，baPWV原则上把右上腕做为基点，计算到脚踝动脉的脉搏速度。获取脉搏数据的时间为10秒（显示时间为其中6秒）计量测试采用的脉搏波显示的是从上腕，脚踝开始点显示的点线。脉搏波中如果混入高频率的杂波，点线上没有显示的脉搏波显示出来（后述症例）另外，此时，即使鉴定了起始点，也有必要通过视觉确实切线位置是否妥当。从采用的脉搏波平均脉搏波传播时间计算baPWV，如果没有在适当位置显示切线，计算出的baPWV准确性变低。 个别例子 个别例子 本位患者2年后的数据．上腕血压大致不变，下肢血管在收缩期大约低于50mmHg，ABI和baPWV正常化，如此，上腕血压没有改变，下肢血管和baPWV变低时，两个下肢的循环障碍同时进行的可能性很高，upstroketime（UT）的延长也与循环障碍的进行不矛盾．此时，参考图3B，上下肢血压，baPWV有正常判定的可能性．显示了透析患