关注COPD,从肺功能检查开始分解.pptVIP

两个概念 肺气肿：指终末细支气管远端气腔异常持久的扩张+肺泡壁和细支气管的破坏。 慢性阻塞性肺疾病：肺气肿+持续气流受限。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）--简称慢阻肺 以持续气流受限为特征 气流受限多呈进行性发展 与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素 一、个体因素 1.遗传因素：先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏 2.气道高反应性：是发展成COPD的危险因素 3.肺的生长发育：与出生体重及儿童时期生活环境 有关 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素 二、环境因素 1.吸烟 2.空气污染 3.职业性粉尘和化学物质 4.生物燃料烟雾 5.感染 6.社会经济地位 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危害 目前我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2％ 目前居全球死亡原因的第4位 至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危害 慢性咳嗽——可终身不愈 咳痰 气短或呼吸困难——逐渐加重 喘息和胸闷 其他：如体重下降、食欲减退等 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危害 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危害 如何关注COPD呢？ 肺功能检查是早期发现、确诊COPD的首要手段 肺功能检查是监测病情、指导治疗的重要依据 没有肺功能就没有COPD的规范诊治！ 哪些人适宜做肺功能检查？ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查——监控病程发展 季节性咳喘发作——看是否患有哮喘 有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人——明确原因 反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤 哪些人适宜做肺功能检查？ 吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者——看小气道功能是否改变 胸片异常——判断肺功能损害程度 麻醉、外科手术前——评估手术风险，以及术后恢复的预测 呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估 健康体检 哪些病人不适宜做肺功能检查？ 气胸及气胸愈合后1个月内，严重肺大泡，严重低氧血症 2周内咯血 高热 剧烈咳嗽 开放性肺结核以及所有传染病 肺功能检查当天，内窥镜检查及活检后 哪些病人不适宜做肺功能检查？ 不稳定型心绞痛，近期患有心梗，严重心功能不全，严重高血压及高血压危象，主动脉瘤 消化道出血活动期 体弱无力或重症肌无力患者 胸廓、脊柱畸形伴习惯性流产孕妇 无法配合者：如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、以及智障患者、失聪患者 肺功能测定的特点 原则是重复性:一般需要重复3次，2次之间相差小于5% 需要病人主动参与及努力配合 测试的质量依赖于操作者对病人的指导 正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的，一般以占预计值的80～120%判定为正常 预计值与种族、性别、年龄和身高有关 COPD患者做肺功能检查时要做哪些项目呢？ 1.肺容量测定 2.肺通气功能检查 3.支气管舒张试验 4.弥散功能检查 5.肺总量、残气量及残总比测定 6.气道阻力测定 7.6分钟步行试验 1.肺容量测定（静态肺容量） 安静状态下一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制。 四种容积（Volume） 不可分解 包括潮气量、补吸气量和补呼气量和残气量 四种容量（Capacity） 由两个或以上的容积组成包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量 2.肺通气功能检查（动态肺容量） 肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，与呼吸幅度、用力大小有关。 是一系列肺功能检查中最基本的初检项目 临床用途：①判断通气功能障碍类型及程度，协助诊断临床疾病。②进行劳动能力鉴定。③疾病治疗疗效评价。 （1）容量检测 用力肺活量（FVC）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。 第一秒用力呼气容量（FEV1.0，一秒量）深吸气至肺总量位后开始呼气，第一秒钟内呼出的气量。 FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度,用于阻塞分级。 第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0/FVC%，一秒率）诊断气道阻塞的指标。 （1）容量检测 每分通气量（VE）：VE=VT×f 最大通气量（MVV）：尽快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分钟最大通气量。 常用于术前评价，为非特异性指标，受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。 （2）流速检测 用力呼气峰流速(PEF) 最大呼气中期流速(MMEF)：用力呼气过程中自呼出25%至75%的FVC过程中的平均流速。 Vmax75、Vmax50、Vmax25：在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量。