过敏性结膜炎的诊疗分解.ppt

第二医院眼科医院 The ophthalmology hospital of J.L.U. 第 二 医 院 眼 科 医 院THE OPHTHALMOLOGY HOSPITAL OF J.L.U. 普通外科疾病诊疗中心THE GENERAL SURGERY CENTER OF J.L.U. 吉林大学博士学位论文答辩会 过敏性结膜炎的诊疗 过敏性结膜炎是结膜频繁接触外周环境中的抗原（如花粉、灰尘、动物毛等）引起结膜过敏反应，是眼科最常见的眼病之一，发病率为20％。 其主要是IgE介导的I型变态反应,常在抗原刺激后6-12小时发生,48-72小时达到高峰,可持续数天。 定义 主要症状为眼痒。 常有结膜充血、水肿、乳头增生 乳头间有黏性分泌物体征。 症状与体征 眼痒的主要机制：外周机制 眼痒的辅助机制：中枢机制（加重眼痒） 眼痒的原因 注意力耐受力等心因性因素 致痒介质:包括组胺介质及非组胺介质 外周机制 神经末梢（瘙痒感受器） C类神经元传导 皮层 致痒介质分类： 1.组胺、 神经肽、 P物质（80%）：急性过敏性结膜炎 2.非组胺介质（前列腺素E2 I2 、 5-羟色胺、IL-2）：慢 性过敏（春卡 特应性结角膜炎） 外周机制 揉眼：越揉越痒，越痒越揉。 炎症加重 机械性损伤 角膜上皮剥脱 眼痒的反射行为 加重炎症反应 、 感染（合并急性细菌性结膜炎） 搔抓：部分病人眼痒剧烈，揉眼已无法减轻眼痒 的刺激，用手指或棉签刮擦睑缘或结膜。 眼痒的反射行为 改善环境，减少刺激，局部冷敷（抑制受体激活，减轻痒的症状）尽量避免揉眼。 药物治疗：局部和全身 心理治疗：对于孩子，家长不能给予心理暗示。 治疗原则 急性过敏性结膜炎：帕坦洛为首选 药物的选择 慢性过敏性结膜炎： 激素（作用强） 环孢素（止痒作用） KF506（止痒作用） 非甾体抗炎药 + 帕坦洛（双功能剂） 药物的选择 帕坦洛具有抗组胺及稳定肥大细胞的双效作用，起效快，疗效好，作用持久。 激素抗炎作用强，能迅速控制症状，短期冲击无明显副作用。 环孢素抑制局部免疫反应，无激素副作用，但一般停药2-4个月易复发。 人工泪液可稀释过敏原，维持眼表泪膜的稳定性。 患者，女， 14岁，双眼眼红，眼痒发作三天，用抗生素 治疗效果不明显。 帕坦洛 bid +思然qid 治疗一周后眼痒眼红症状基本消失 一周后 一周后 患儿，男， 11岁，双眼不适3年，春夏季加重。现眼红，眼剧痒两天伴大量黏性分泌物，未具体治疗。 思然滴眼液：4次/d 典必殊滴眼液 3次/d×2d ，2次/d×2d，1次/d×3d。 以后改为帕坦洛 2次/d，典必殊膏睡前一次涂眼维持治疗 两周，眼痒眼红症状基本消失。 一周后 两周周后 ※睑结膜充血水肿，巨大乳头增生，乳头密集呈绒毛状 ※角膜缘肥厚，呈胶样结节隆起 ※眼睑肥厚 ※未触及耳前淋巴结肿大 ※上睑刮片检查：可见嗜酸性粒细胞 春卡的治疗方案 避免接触过敏原，局部冷敷，尽量避免揉眼。 人工泪液点眼： 4次/d 激素短期冲击：3次/d×2d ，2次/d×2d，1次/d×3d。以后改为帕坦洛或非甾体抗炎药 2次/d （两周）。如病情顽固可睡前加用典必殊眼膏1次（两周）。 第二医院眼科医院 The ophthalmology hospital of J.L.U. 第 二 医 院 眼 科 医 院THE OPHTHALMOLOGY HOSPITAL OF J.L.U. 普通外科疾病诊疗中心THE GENERAL SURGERY CENTER OF J.L.U. 吉林大学博士学位论文答辩会