过敏姓休克急诊处理分解.ppt

过敏性休克急诊处理 过敏性休克 是一类以急性循环衰竭为主要表现的全身性病理反应，本病大都猝然发生。 过敏性休克有两大特点： 1、休克表现即血压急剧下降至（80∕50mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 2、在休克出现之前或同时，常有一些过敏相关的症状。 临床表现 （一）皮肤黏膜表现 是过敏性休克最早且最常出现的征兆。 1、皮肤潮红、瘙痒 2、广泛的荨麻疹和血管神经性水肿； 3、可出现寒战、喷嚏、水样鼻涕、声哑、 甚至影响呼吸。 临床表现 （二）呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。 气道水肿、分泌物增加 喉和支气管痉挛 ↓ 患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣 憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 临床表现 （三）循环系统衰竭 表现为心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、 发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 （四）意识方面改变 先出现恐惧感、烦躁不安和头晕→脑缺氧和脑水肿加剧→可发生意识不清或完全丧失→还可发生五笔型抽搐、肢体僵直等。 临床表现 （五）其他症状 常见的有刺激性咳欶，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可出现大小便失禁。血液浓缩，弥漫性血管内凝血（DIC)。 抢救措施 必须当机立断，分秒必争的处理。立即就地抢救，切记转送病人。 1、立即停止使用或清除引起过敏反应的物质。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受蛰的局部以0.005%肾上腺素2—5ml封闭注射。 2、立即给0.1%肾上腺素，先皮下或肌注0.5—1ml，紧接着做静脉穿刺注入0.1—0.2ml，小儿每次0.02—0.2ml/kg，必要时 5—10分钟重复一次。 3、迅速建立静脉通道，尽早注射糖皮质激素，可用地塞米松10—20mg,氢化可的松200—500mg或甲基强的松龙100—500mg 静注及静滴。气管痉挛时可加用氨茶碱。 4、保持呼吸道通畅，紧急条件下行环甲膜穿刺或切开，也可气管插管，气管切开，以保持气道的通畅，充分供氧。 环甲膜穿刺 抢救措施 5、补充血容量：选用低分子右旋糖苷、林格液或5%葡萄糖液、生理盐水等，一般先快速静滴等渗液500—1000ml，以后酌情补液。输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。 6、血管活性药物 ，经上述处理后，血压仍低者，可用多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等血管活性药物。 抢救措施 7、抗过敏药，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25—50mg肌肉注射，10%葡萄糖酸钙10—20ml缓慢静注。 8、防治并发症，积极治疗可能发生并发的肺水肿、脑水肿、水电解质失衡，甚至心脏骤停。 预防 应注意： 1、用药前详细询问过敏史，阳性病人应在病史首页做醒目而详细的记录。 2、尽量减少注射用药，采用口服制剂。 3、对过敏体质的病人在注射用药后观察15—20分钟，在必须接受有诱发本症可能的药品（如碘造影剂）前，宜先使用抗组胺药物或强的松20—30mg。 预防 4、先做皮内试验或皮肤挑刺试验，尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行“减敏试验”或“脱敏试验”。 过敏性休克抢救程序 诊断要点：1、临床表现有皮肤黏膜表现、呼吸道阻塞症状、循环系统衰竭、意识方面的改变；2、收缩压﹤60—90mmHg或脉压﹤20mmHg 3、脉搏＞ 120次/分、细速 4、皮肤肢体湿冷； 5、呼吸增快或呼吸困难；6、神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷；7、尿量﹤17—20ml/h。 * * 监测生命体征 一般处理 紧急处理 T 、 P 、 R、 Bp、 尿量、肢体温度、神志、中心静脉压 平卧双下肢抬高20度，保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道 脱离过敏原 肾上腺素 糖皮质激素 抗过敏药物 补充血容量，根据情况调整输液量和速度 纠正酸中毒，给碱性溶液 血管活性药物 *