肝癌护理计划课件.pptVIP

肝胆外科护理查房 病史汇报 姓名：张林 年龄：46 性别：女 种族：汉 学历：初中 婚姻：已婚 诊断：肝右叶占位 入院时间：2009年9月11日 出院时间：2009年9月25日 现病史 患者因 “右上腹隐痛不适一周” 于2009年9月11日就诊我院，入院后给予二级护理，软食。09年9月12日遵医嘱给予保肝﹑补充VK1等治疗。 辅助检查:AFP甲胎蛋白262.54 （正常值：0～20 ng/ml ），生化及血凝正常。 既往史 乙肝病史十二年 否认肝炎，肺结核等传染病。 无手术和输血史。 无药物过敏史。 无冠心病和糖尿病。 个人史 长期居住淮安，无外地久居史。 否认接触化学物质和热源质。 无吸烟、酗酒史。 家族史 父母均体健。 其他家庭成员无类似疾病。 否认遗传性疾病。 体格检查 体温：36.6℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分,血压：mmHg,体重：50公斤，身高：168厘米。 慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染。 心肺功能正常，腹平软，无包块及压痛，肝脾肋下未及。 手术方式 于9月15日在全麻下行“肝肿瘤切除+胆囊切除术” 治疗护理经过 术后给予一级护理；禁食水、吸氧、心电血压监测；持续胃肠减压、腹腔引流；颈静脉置管；止血、保肝﹑抗炎、补液﹑雾化吸入等治疗。 术后留置管道有：胃管，尿管、腹腔引流管（2根），均保持通畅。 治疗护理经过 术后患者一般情况尚可，体温正常，诉手术切口痛，可以忍受，夜间睡眠一般，无恶心呕吐。 术后心率波动于100～140次∕分，于术后第一日﹑第三日晚间出现心率增快，分别遵医嘱予西地兰0.2mg静推，效果好。 术后第二日改二级护理，第三日停心电监护，第五日停吸氧。 术后第五天肛门排气，拔出胃肠减压管，改流质饮食，进食后无不适;拔除导尿管，小便能自解。术后第七天改软食。 治疗护理经过 今日术后第九天目前生命体征平稳 双肺呼吸音清晰 各引流管通畅 部分生活需要能够自理 护理问题 焦虑：与担心手术过程及预后有关 知识缺乏：与缺乏术前准备相关知识有关 生命体征改变：与手术麻醉有关 引流管效能降低可能 ：与引流不畅有关 疼痛：与手术创伤有关 排尿模式改变：手术麻醉有关 潜在肝昏迷：与肝叶切除有关 营养低于机体需要量: 与禁食 癌肿消耗有关 清理呼吸道无效： 与术后呼吸道分泌物增多，痰液粘稠有关 缺乏促进健康知识： 与认识能力受限有关 一﹑护理诊断及目标 2009-9-11 11:20 诊断:焦虑 与担心手术过程及预后有关 目标： 1. 病人有宣泄的机会，焦虑感减轻 2 .病人找到减轻焦虑的方法，焦虑感减少 护理措施 评估患者焦虑的程度，鼓励病人表达自己的想法，了解 病人焦虑的原因。 给病人介绍病室环境、同室病友、负责医师、护士，使病人尽快熟悉。 为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。 耐心向病人解释手术的方式，必要性及意义，提供病人期望了解的信息。 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑 指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如：深呼吸，听音乐等。 效果评价 2009-9-14 16:00 病人情绪稳定，焦虑感减轻 二﹑护理诊断及目标 2009-9-13 08:00 诊断：知识缺乏 与缺乏术前准备相关知识 有关 目标： 1 ﹑病人能理解及配合术前常规准备项目。 2 ﹑病人能正确地掌握术前准备技巧。 护理措施 向评估病人知识缺乏的程度。 病人详细解释术前准备的重要性及配合要点。 鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。 指导病人戒烟。 指导并训练病人有效咳嗽﹑深呼吸及床上 排便。 效果评价 2009-9-15 07:00 病人配合完成术前准备工作 三﹑护理诊断及目标 2009-09-15 18:00 诊断：生命体征改变 与手术麻醉有关 目标：病人及时得到准确监测和护理 护理措施 病人回病房后，给于心电监护观察心率变化, 监测并记录生命体征Q1H，吸氧，有异常情况，及时向医师报告。 监测病人神志变化，关注病人主诉。 密切观察手术区敷料及腹部体征。详细记录各引流物、渗出物的量、颜色。 手术后监测24小时尿量，若尿60mL/h，及时报告医师。 根据病情变化遵医嘱调整输液速度。