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肝细胞癌影像诊断 ---- 冯燕云 2014-12-30 中山 目 录 1、解剖回顾：肝分段 2、肝细胞癌概述：定义、病因、病理、分型 转移、临床表现 3、影像表现：DSA、CT、MRI 4、鉴别诊断：海绵状血管瘤、肝硬化结节 转移瘤、腺瘤 1、肝脏分段 肝中静脉：将肝脏分为左叶、右叶 肝右静脉：将肝右叶分前段、后段 肝左静脉：将肝左叶分内、外段 肝门静脉：将以上肝段分为上、下段 肝脏的切除需平行于肝静脉。 A：门脉左支以上层面 B：门脉左支层（II/III段）C：门脉右支层面（V/VIII VI/VII段） D：门脉右支以下（无VII/VIII段） 2、概述：定义、病因 又称原发性肝癌，好发于30-60岁男性。 病因：未完全确定。 1、病毒性感染（主要是HBV，其次为HCV） 2、肝硬化 3、真菌感染：黄曲霉素、青霉菌、杂色曲霉菌（其中以黄曲霉菌最为重要）； 4、其他：家族史…… 2、概述：病理、分型 90%原发性肝癌血供丰富，由肝动脉优势供血；快速、膨胀性生长，导致瘤周肝实质受压及导致纤维组织增生，形成假包膜。 按大小分3型： 1、巨块型（=5cm,占31%-78%） 2、结节型（5cm,占19%-49%） 3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%） 其中直径=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。 2、概述：转移方式 肝内转移：1）沿门脉系统肝内播散；2）直接侵犯血管形成癌栓。 肝外转移： 1、淋巴转移 2、肝静脉转移：常累及肺、肾上腺、脑及骨等 3、种植性转移：累及腹膜、肠管、附件等 2、概述：临床表现 早期：症状不明显。 中晚期： 肝区疼痛，消瘦乏力腹胀，腹部包块； 50%-90%肝细胞癌合并有肝硬化，同时30%-50%肝硬化合并肝细胞癌。 实验室检查：AFP阳性(=400ug/L） 3、影像表现：DSA X线平片、消化道造影检查对诊断肝癌价值有限。 DSA常见征象： ①肿瘤供血动脉增粗； ②出现占位征象； ③出现肿瘤血管； ④血管侵蚀、狭窄； ⑤不均匀性肿瘤染色； ⑥造影剂潴留现象； ⑦动静脉短路致静脉早显；⑧门静脉或（和）肝静脉内癌栓：局部管腔稍扩张，其内可见充盈缺损。 3、影像表现：CT 1、平扫：单发或多发，密度混杂，瘤内坏死及囊变低密度， 伴有出血则密度增高。若有假包膜则边界清楚。 2、增强：快进快出；假包膜延迟强化。 3、转移征象： 1）门静脉、肝静脉及下腔静脉内癌栓形成； 2）淋巴结及肝内、外转移； 3）肝门区及肝内胆管扩张。 3、影像表现：CT 平扫A：呈不均匀低密度； 增强B-D：动脉期（B）病灶斑片状强化，门脉期强化程度下降，中央见裂隙样坏死（C↑），周围环以假包膜（C↑）。 3、影像表现：CT 3、影像表现：CT 男性，74岁。 平扫：病灶内部密度不均匀，可见脂肪成分低密度影及实性成分较低密度灶； 增强：动脉期实性部分不均匀强化，静脉期仍有强化，延迟扫描密度减低，肿块边界锐利。 3、影像表现：MRI T1WI：多呈边界不清的低信号，少数可等、高信号。 T2WI：信号多高于正常肝组织；随着TE时间延长，信号减低，信号变模糊。 如瘤灶内合并出血、变性、坏死囊变等，信号混杂。 3、影像表现：MRI 男性，14岁。 平扫：肝左右叶多发较大肿块，边界较清楚。 3、影像表现：MRI 4、鉴别诊断 1）肝海绵状血管瘤 肝脏最常见良性肿瘤，由扩张的异常血窦组成。内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化。 CT：低密度，边界清楚；边缘先强化、“ 早出晚归”。 MRI：“灯泡征”；包膜多不能显示。 2）肝硬化结节 肝硬化结节的演变 再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化。 不典型增生结节（DN）：呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准。特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。 DN癌变：结中结。 小肝细胞癌（SHCC） 肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化 RN、DN的CT平扫 1、少数DN含脂质较多，呈低密度结节； 2、非铁质沉着RN、DN一般不能显示； 3、RN、DN中铁质含