肝脏手术的术前术后护理课程.ppt

肝脏手术的术前术后护理 肝胆外科 温晓玲 一、肝脏的解剖 肝脏是人体最大的腺体，位于右上腹，正常重约1500克，质软呈褐红色，上界相当于右锁骨中线第五肋间，下界与季肋缘平行。 二、肝脏的生理作用 1. 排泄作用：肝脏每日合成和排出胆汁500~1200毫升，其成分为97%水分，PH值约7.1-7.2 2. 代谢作用： 3. 解毒作用： 4. 造血作用： 5. 凝血作用：: ? 三、肝脏手术方式与适应症 ???? 1.肝叶切除术 2.右半肝切除术 3.左半肝切除术 4.左右肝外叶切除术 5.左右肝三叶切除术 以上各种术式用于治疗/切除肝肿瘤（原发性肝癌），根据肿瘤部位不同，选择相应术式； 四、原发性肝癌治疗 手术切除:是至今可望治愈肝癌的唯一方法. 而综合治疗是手术切除的基础和辅助措施 综合治疗介绍 肝动脉栓塞化疗（TAE）已成为不能切除肝癌非手术治疗首选方法：在放射科（X线观察定位）行下腔静脉插管，导管插入肝内动脉，注入化疗药物； 常用药物有：表阿霉素/阿霉素，丝裂霉素，5F-U，卡帕，栓塞剂。 五、肝脏手术后护理 术前： 1、做好病人的心理护理 2、协助做好各项检查 3、常规术前准备：饮食、药敏试验、配血、皮肤准备（上起乳头，下至耻骨联合，双侧至腋后线，包括剃去阴毛，并注意脐部的清洁） 术后护理 1、保护疗法：防止出血，感染，肠麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、维生素B、C、K，适量胰岛素。 2、吸氧：以增强肝细胞供氧量。 3、半肝以上切除病人术后两周内补足充分血浆和蛋白，并输给少量的新鲜血，利于肝脏修复。 4、尽量避免使用有损残留肝组织的药物：吗啡，巴比妥和冬眠药物。 术后并发症 1、出血：分原发性出血和继发性出血 2、休克： 3、肝功能衰竭 4、腹膜炎： 5、胃肠道出血 6、伤口感染或崩裂 7、其他：如开胸患者可能发生肺不张及胸膜积液。 肝脏外伤 病因：基本分为两种 锐性暴力——开放性肝损伤-真性 肝破裂 钝性暴力——闭合性肝损伤-（肝挫 伤/假性破裂），可以是肝包膜下 出血、血肿，为慢性出血表现。 胆 道 手 术 的 护 理 一、胆道手术的方式与适应症 1、胆囊切除术与胆囊造瘘术 适应症：急慢性胆囊炎、胆石症。 2、胆总管切开探查取石、T 管引流术 适应症：胆总管结石、胆管炎、胆囊炎 。 一、胆道疾病的临床表现 ?? 右上腹不适 绞痛：多表现为突发性的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴恶心、呕吐。发病多与进食油腻食物有关 二、?? 术前护理 1 、外科常规准备： 心理/饮食/术前禁食 /皮肤/药敏 /停留胃管/尿管 三、? 胆道手术后的护理 。1、 危重病人需要进行监护，要注意全身中毒症状及重要器官的功能情况。 2 、根据病情或医嘱按时观察、测记生命体征；血压、脉搏平稳后/麻醉期过后（清醒/硬外麻后6小时）宜采取半坐卧位，有利于腹腔引流。 T管护理 ① 严格遵守无菌技术操作原则； ② 术后5-7 天内勿用力加压冲洗 引流管 ③在给病人更换引流袋时，注意固定T管，避免过度牵拉造成T管滑出→胆汁性腹膜炎 五、术后并发症 1、术后出血 原因： 表现：量少无症状，量多时可有出血性休克的症状 处理：加快输液、输血，大剂量止血药，W-C，密切观察病情，必要时手术止血 2、重病人的术前准备注意： 有感染性休克者，应做好一切抗休克的措施— 黄疸注射维生素K 3、胆道急性感染非手术治疗期： 密切观察临床表现的变化：腹痛、体温、脉搏、血压、腹部体征 如病程恶化尤其是出现腹膜炎症状和体征（急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现），应及时完成手术准备工作 腹膜炎症状：腹痛加剧，恶心呕吐，发热，感染中毒症状 4、备好术后用物： 病人送手术室后，准备麻醉床，氧气、引流袋负压吸引装置等 3、经常注意观察伤口敷料，保持伤口干燥，防止感染 4、饮食：术后禁食时间- 一般在术后48-72小时，肠蠕动恢复后，可进高糖、高蛋白、低脂肪易消化流质饮食，胆肠或肝肠吻合病人，依病情需延长禁食时间。 5、尊医嘱静脉输液、止血、抗感染处理 6、 防肺部感染及褥疮：鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰、排痰、翻身，鼓励病人早期离床活动 7、引流管护理： 妥善固定- 连接-接管注意减少牵拉，务必避免发生T管滑脱事故 认真观察