儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识2015汇总.pptxVIP

儿童幽门螺杆菌感染诊治 专 家 共 识（2015） 华山医院宝山分院儿科 倪世宏 前 言 幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。 一·儿童Hp感染的诊断 (一)Hp的检测指征 1、消化性溃疡。 2、胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue,MALT）淋巴瘤。 3、慢性胃炎。 4、一级亲属中有胃癌的患儿。 5、不明原因的难治性缺铁性贫血。 6、计划长期服用非甾体消炎药（non steroid anti-inflammatory drug,NSAID）（包括低剂量阿司匹林）。 7、不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关[1-4]。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹泻患儿不建议行Hp检测。 一·儿童Hp感染的诊断 (二)各种Hp检测方法的特点 检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（rapid urease test,RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃粘膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验（urea breath test,UBT）、粪便Hp抗原检测（Helicobacter pylori stool antigen,HpSA,or stool antigen test,SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵制剂（proton pump inhibitor,PPI）2周、抗生素和铋剂4周。 1、RUT：敏感度75%-100%，特异度84%-100%[5]，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块）可以提高检测敏感性。 一·儿童Hp感染的诊断 (二)各种Hp检测方法的特点 2、组织学检测：敏感度66%-100%，特异度94%-100%[5]，检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断（HE染色），是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃粘膜萎缩等的影响。 3、Hp培养：敏感度55%-96%，特异度100%[5]，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。 4、UBT：敏感度75%-100%，特异性77%-100%[5]，可反映全胃Hp感染状况，不会出现细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。 一·儿童Hp感染的诊断 (二)各种Hp检测方法的特点 5、 SAT：敏感度97%-98%,特异度95%-100%[5]，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性可与UBT相当[6]。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。 6、血清抗体检测：敏感度50%-100%，特异度70%-98%[5]，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根据后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。 7、分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验（polymerase chain reaction,PCR）应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。 一·儿童Hp感染的诊断 (三) Hp感染的诊断 符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染[1]： （1）细菌培养阳性； （2）组织病理学检查和RUT均阳性； （3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非 侵入性检测，如UBT或SAT； （4）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。 二·儿童Hp感染的治疗 (一) Hp感染根除治疗的适应症 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。 以下情况可考虑根治： （1）慢性胃炎； （2）胃癌家族史； （3）不明原因的难治性缺铁性贫血； （4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹