MRCP在临床的应用(实用)分解.pptVIP

2D和3D图像。可见：胆总管远端两枚低信号影 MRCP临床应用---胆道蛔虫病 胆囊内蛔虫 胆囊内可见弯曲条状低信号影 胆囊颈管结石嵌顿 胆囊积液 MRCP临床应用---胆系肿瘤 胆管癌 肝内胆管癌 肝门部胆管癌 肝中上部胆管癌 胆总管癌 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝内胆管癌 肝内胆管突然截断 肝内胆管偏心性狭窄 截断上方肝内胆管呈中-重度扩张 截断下方胆管正常 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝内胆管癌 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝门部胆管癌 胆内胆管扩张呈软藤状 肝外胆管一般不扩张 肝门区胆管癌 并胆总管下端结石 （肝门部胆管）高分化胆管细胞癌 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝中上部胆管癌 肿块上游胆管扩张呈软藤状 肿块下游胆管一般不扩张 MRCP临床应用---胆系肿瘤 MRCP临床应用---胆系肿瘤 胆总管癌 病变上方胆管扩张 胆囊增大 MRCP临床应用---胆系肿瘤 胆总管下端癌 受累胆管壁不均匀增厚 胆管腔内软组织信号结节 偏心性胆总管狭窄 胰管少见扩张 病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌 MRCP临床应用---胆系肿瘤 MRCP临床应用---壶腹周围癌 壶腹周围癌 胰头癌 胆总管下端癌 十二指肠乳头癌 壶腹癌 MRCP临床应用---壶腹周围癌 胰头癌 “软藤征” 胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗阻性肝内外胆管扩张 肝内胆管扩张呈“软藤状” 胰头癌 “双管征” 胰头癌引起的“双管征”距离加大、分离 胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张； 胰头高分化腺癌 MRCP临床应用---壶腹周围癌 女性，76岁，MRCP示 “双管征” ，术后病理确诊为胰头癌 MRCP临床应用---壶腹周围癌 胰头癌 “双管征” MRCP临床应用---壶腹周围癌 胰头癌 “四管征” “四管征” 是胰头癌的特异征象 主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管 MRCP临床应用---壶腹周围癌 胆总管下端癌 胆总管下端偏心性狭窄 胆总管下端软组织块影 胆总管壁厚超过5mm 而胰管少见扩张 梗阻以上胆管呈软藤状扩张 MRCP临床应用---壶腹周围癌 十二指肠乳头癌 十二指肠乳头癌引起的“双管征”呈聚拢的趋势 全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块 男，57岁。十二指肠乳头癌 MRCP临床应用---壶腹周围癌 MRCP临床应用---壶腹周围癌 壶腹癌 壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同 壶腹部癌 MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别 胆管梗阻端形态 良性病变 以杯口状及圆形充盈缺损为主 梗阻端胆管常呈移行性狭窄 恶性病变 以突然中断 偏心性狭窄为主 胆管术后狭窄 胆总管结石 MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别 胆管扩张形态 良性病变 胆管扩张以轻-中度扩张为主 扩张胆管呈枯树枝状 恶性病变 胆管扩张多为中-重度扩张 扩张胆管多呈软藤状改变 MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别 十二指肠乳头绒毛状腺瘤 十二指肠乳头绒毛状腺癌 MRCP临床应用---术后改变 胆道术后改变评估 吻合口位置 狭窄形态、范围 腹腔镜胆囊切除术后狭窄位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄 MRCP临床应用---新进展 静脉注射--分泌素 动态增强MRCP 分泌素可提高胰管显示率 可分析胰腺外分泌功能 MRCP临床应用---新进展 静脉注射--胰泌素 动态增强MRCP 胰管显示率提高 胰腺实质强化 MRCP临床应用---新进展 静脉注射--胰泌素 动态增强MRCP 显示体尾部胰管狭窄 MRCP临床应用---新进展 静脉注射脱氢胆酸增强MRCP 脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加 可更加清楚显示肝内胆管及其分支 胰腺分离 MRCP临床应用---新进展 静脉注射--锰螯合物 增强MRCP 改善T1WI胆道成像质量 诊断功能性胆道病变 明确有无胆管瘘及肝移植供体的十二指肠胆管解剖 显示一级肝内胆管 MRCP与ERCP--- 影像学比较 MRCP优点： 操作安全简便，患者易接受 无创、无辐射，无需造影剂 没有并发症，成功率高 适用于胆管重度扩张或完全梗阻 MRCP与ERCP---影像学比较 MRCP优点： 兼有横断面成像和造影检查 既可提供与超声和ＣＴ相似的信息 又具有与ERCP媲美的造影图像 手术前后均可使用 术前，了解胆管系手术指征 术后，可评价手术疗效 MRCP与ERCP---影像学比较 MRCP不足： 只能作诊断，没有治疗作用? 不能作胆管引流、取石 不能作壶腹部活检等 小结 MRCP的现状 目前已广泛用于各种胆胰管疾病的诊断和鉴别诊断 MR