NSAID与胃肠道损伤分解.ppt

男，61岁，痛风5年，一直服用布洛芬，其间2次出现黑便。 内镜下发现球部溃疡伴血管裸露，给予内镜下止血夹治疗 中山一院消化科 * 男，25岁，强直性脊柱炎，服用麦洛昔康2月，无 任何消化道不适。内镜下发现DU 中山一院消化科 * NSAID相关性溃疡的治疗 中山一院消化科 * NSAID溃疡的治疗 ? 如可以停用NSAID ? H2RA、PPI常规治疗 ? 如不能停用NSAID ? 首选PPI常量或倍量，疗程4-8周 ? H2RA常量分2次服，疗程延长 ? 检测Hp，阳性者应根除Hp ? 治愈后如不能停用NASID，常规抑酸剂维持 治疗 中山一院消化科 * Treatment of NSAID-associated gastric ulcer:effect of stopping or continuing NSAID All patients on ranitidine 150mg bid Cumulative healing rate(%) 71 95 100 54 *** 63 79 NSAID stopped (n=47) NSAID continued (n=37) Weeks of treatment ** P=0.004 *** P=0.001 Lancaster Smith et al. 1991; 32:252 中山一院消化科 * PPI与H2RA对NSAID相关溃疡的疗效比较 中山一院消化科 * PPI与Misoprostol对NSAID相关溃疡的疗效比较 中山一院消化科 * NSAID溃疡的治疗PPI vs 硫糖铝 Ｎ=98 Porro B, et al. APT 1998;12:35 中山一院消化科 * NSAID相关溃疡的预防 中山一院消化科 * NSAID胃肠道损伤危险因素(美国胃肠病学会共识意见) 曾有胃肠道不良事件史(溃疡、出血) 4-5倍 年龄超过60岁 5-6倍 大剂量(超过常规剂量2倍) 10倍 同时使用糖皮质激素 4-5倍 同时使用抗凝剂 10-15倍 同时存在以上两种因素,GI毒性明显增加 Am J Gastroenterol 1998;93:2037-46 中山一院消化科 * 什么情况需要采取预防措施?NSAID溃疡发生的高危因素 ? 有消化性溃疡病史 ? 高龄患者（60y） ? NSAID与阿斯匹林同用 ? NSAID与皮质类固醇或抗凝剂同用 ? 有严重伴随病 中山一院消化科 * NSAID溃疡的预防 对有高危因素患者必须采取预防措施 ? 尽可能选择副反应少NSAID、有效最小剂量 ? PPI、H2RA、胃黏膜保护剂？ ? 有溃疡病史者常规根除Hp Feldman M. Uptodate 2005 中山一院消化科 * H2RA预防NSAID溃疡的RCT研究 285例长期NSAID使用者随机分为3组, 24周后内镜检查 Jaha AS, et al. N Eng J Med 1994;30:1435-9 H2RA预防NSAID溃疡用药剂量比常规剂量大 溃疡发生率 中山一院消化科 * PPI预防阿斯匹灵引起的溃疡并发症 123例溃疡病人先行HP根除疗法, 然后给予阿斯匹灵100mg/d,　随访12个月,终点是出现溃疡并发症 Lai KC, et al. N Eng J Med 2002:346:2033-8 中山一院消化科 * 中山一院消化科 130万65岁或65岁以上的人群中，有364 686人(28%)在研究期间开始服用NSAID。在这个人群中，证实有5391人服用非选择性NSAIDs，5087人服用双氯芬酸加用米所前列醇，14 583人服用罗非昔布，18 908人服用塞来昔布，100 000人符合对照的入选标准。 The incidence of NSAID induced gastroduodenal ulcers significantly decreased after 1994. This graph illustrates the concomitant use of teprenone, a mucosal protec