PCT共识全分解.ppt

抗生素疗效判断标准 如PCT在治疗开始72h内每天较前一天下降30%以上，认为有效，可继续使用原抗生素方案。 如治疗最初几天内PCT水平不降，提示该方案效果不佳，应结合临床调整方案。 根据PCT确定抗生素疗程 抗生素治疗持续一周左右就应考虑其有效性。 对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后（感染导管拔除）的患者，经3-5天的抗生素治疗后应用PCT进行评估。 如PCT水平较初始值下降90%以上，建议停止抗生素。 主要内容 降钙素原（PCT）简介 PCT在急诊感染性疾病中的应用 PCT在脓毒症中应用 影响PCT水平的非感染性疾病 影响PCT水平的非感染疾病 肾功能不全 自身免疫性疾病 胰腺炎、肿瘤 血液系统疾病 外科手术和创伤 器官移植 肾功能不全 肾脏对PCT的清除不是影响PCT血浆浓度的决定因素。 严重肾功能不全（肌酐清除率25ml/min）患者，建议使用0.5-1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值。 PCT增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓毒症。 自身免疫性疾病 一般不引起PCT增高，（除外抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血-肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性肝硬化性胆管炎） 资料显示，95%的自身免疫性疾病PCT0.5ng/ml，中位数是0.2ng/ml。小样本研究推荐使用PCT1ng/ml作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值。 胰腺炎 胰腺炎患者PCT质量浓度的分布范围很广，与是否合并细菌感染没有必然的联系。 高水平PCT是病情严重，出现器官功能障碍和预后不良的指征。 如胰腺炎患者的PCT1ng/ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。 不能仅凭PCT水平做出治疗决策，需结合其他评价手段。 肿瘤 一般不会诱导PCT生成，肿瘤性疾病PCT水平0.5ng/ml 甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外，此种情况PCT可作为肿瘤标记物之一 广泛转移的患者PCT水平轻度增高 肝转移的PCT水平在0.5ng/ml左右，而全身转移时PCT可高达1ng/ml 血液系统疾病 一般不引起PCT增高，（除外急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者），此种情况建议更高的界值（0.5-1ng/ml）诊断脓毒症 中性粒细胞减少症合并感染时PCT的诱导受到抑制而仅轻度增高，完全性中性粒细胞减少症的患者PCT生成减少，仅为正常的1/2-1/3，建议用较低的界值0.1-0.25ng/ml评估是否合并细菌感染。 此类患者合并脓毒症和脓毒性休克时，PCT的诊断灵敏度和特异性仍然很高。 骨髓移植和造血干细胞移植后PCT也有轻度增高（0.1-1ng/ml），合并严重感染时PCT水平显著增高，但在此类患者监测PCT变化趋势是否可用于确定抗生素的必要性和有效性尚有待于进一步研究。 外科手术和创伤 PCT可升高，一般在术后第一、二天达峰值（2ng/ml）。 术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致。 术后PCT5ng/ml是出现并发症的预测因素。 器官移植 肝移植：PCT几乎均有增高，建议术后第一天就开始监测PCT水平。 心脏移植和心肺联合移植：术后第一、二天PCT升高到2ng/ml，后降低属于术后反应。但超过10ngml均应认为是合并严重感染或脓毒症。 肾移植：诱导PCT较少，不推荐常规监测PCT。 结论 PCT：为细菌性感染、脓毒症的诊断和治疗提供有力证据 感染性疾病的诊断、分层和预后评估 合理使用抗生素、防止耐药率增高、控制耐药菌过快增长 合理使用医疗资源 Doing now what patients need next Procalcitonin (PCT) is the precursor of Calcitonin. Site of formation is the CALC-1 gene on chromosome 11 of the human genome. After translation from CT-DNA into mRNA the first translation product is Pre-procalcitonin, which then changes by different modification steps into PCT. PCT is a peptid, consisting of 116 amino acids. PCT is enzymatically degraded into lower molecular weight peptides. The final product consists of 32 aminoacids and is named Calcitonin. All p