BALF-GM课程.ppt

Useful PowerPoint graphics Page * Useful PowerPoint graphics Page * 支气管肺泡灌洗液病原体检测操作规范（初拟） 曲镜探优 支气管肺泡灌洗液前期检测情况 标本来源 总例数 阳性率 肺泡灌洗液 82 76% 血液 147 26% 2014.7-2015.6 1年左右时间 参与省份 前期准备工作介绍 参加医院：覆盖浙江，江西，福建三省，共19家医院 浙江省 浙一 浙二 邵逸夫 省人民 省中医院 新华医院 杭州市一 温一 温二 温州市中心医院 宁波市一 瑞安市人民医院 江西省 省人民医院 胸科医院 南昌大学附一 南昌大学附二 福建省 省立医院 协和医院 漳州市医院 1 背景、定义 2 适应症及禁忌症 3 操作流程 4 标本的处理与保存 5 注意事项、并发症 6 临床意义  背 景 随着支气管镜技术的广泛开展，支气管肺泡灌洗液操作更加频繁。由于BAL能获取远端小气道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，可以帮助我们进行肺部疾病的诊断和鉴别诊断。 但目前各地方医院肺泡灌洗液检测病原体的具体操作及处理流程不尽相同，需要进一步规范化肺泡灌洗术的操作流程，更好指导临床。 定 义 支气管肺泡灌洗术是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体及清除充填于肺泡内的物质，进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗的目的。 适应症 凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗液的检测。 弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织疾病伴肺纤维化、组织细胞增生症X以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子菌肺炎、细支气管肺泡癌。 用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗，行局部和全肺灌洗。 用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。  禁忌症 凡纤支镜的禁忌症均为支气管肺泡灌洗的禁忌症。 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 严重通气和换气功能障碍，PaO26.67kPa(50mmHg)或吸氧状态下Pa029.33kPa(70mmHg)。 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛者。 主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者 近期发热、咯血和哮喘发作患者。 操作流程 进行BAL前需要进行常规的临床评估，排除出血等风险，严格对照纤支镜的适应症及禁忌症 同纤支镜术前准备，常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。 操作流程 灌洗部位选择： 病变局限者：选择病变段 弥漫性病变或无明显病变者：右肺中叶或左肺 舌叶 关于支气管肺泡灌洗量  操作流程 首先在灌洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1-2ML，做灌洗肺段局部麻醉；（？） 纤支镜顶端嵌顿在适当的支气管树分支后，经支气管镜快速注入37℃灭菌生理盐水，每次30ML，2次。（目的是灌洗液培养及GM检测） 立即用低于-100mmHg的负压吸引获取BALF（在回吸收过程中负压调整到在吸引时支气管腔不塌陷为宜）；每次回吸收量应不低于灌入量的20%（总回吸收率以≥30%为宜）。至少需要提取5MLBALF用于实验室检查（以10-20ML为宜）（细菌、真菌培养、涂片检测抗酸及半乳甘露聚糖测定） 操作流程 第一管灌洗液是否保留？如保留要保证与全部BALF充分混合。 将回收液体装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃瓶（减少细胞粘附）；可将回收液体分成2部分，一部分送往细菌室进行病原学检查（细菌、真菌培养、涂片检测抗酸），一部分送往实验室进行