院内感染抗生素选用.pptVIP

抗菌药物的合理应用 浙江大学医学院附属一院 周建英 问题 二十年来大量新药问世,感染率和病死率居高不下,这种反常现象引起反思. 诊断 细菌耐药 痰培养半定量.定量只表明细菌的生长状况,不能等同体内原菌及微生物致病力. 病原学检查---标本不合格(20%--30%),细菌培养不规范,介入技术,非致病菌--致病菌—多耐药菌,新致病菌 胸片检查,共性—不得已用药要有限度.原则 细菌耐药—全球性难题 1920~1960年 G+菌 葡萄球菌链球菌 1960~1970年 G-菌 铜绿假单胞等 70年代末~今 G+，G-菌 MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 PRP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs 超广谱 B-内酰胺酶（G-） AmpC β-内酰胺酶（G-） 对策 根据药代动力学特点 序贯治疗 广覆盖 联合用药 联合指征 病原学不明的严重感染 复数菌感染 高耐或多重耐药菌感染 单药易产生耐药 非发酵菌的主要种类 铜绿假单胞菌 其他假单胞菌 不动杆菌属 产碱杆菌 伯克霍德尔菌 黄杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 特点 引起院内感染 免疫缺陷病人感染 耐药性特别强 多重耐药 临床疗效差 可选择的有效抗生素少 一. 抗菌药物合理应用原则 对病原菌有效(李斯特菌，奴卡氏菌等）; 感染部位能达到有效浓度