5呼吸困难△解说.ppt

* * 查体情况 T37.5℃, R24次/分，P102次/分，BP110/70mmHg 神清，呼吸略促，无三凹征，气管右移，浅表淋巴结未触及，左胸廓膨隆，触觉语颤减弱，左肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，未闻罗音，心脏查体未见异常 * * 检查结果 血常规：WBC: 11.4×109/L, NE: 75% 胸片：左侧胸腔积液 胸腔积液结果支持结核性胸膜炎 * * * * 人体的呼吸肌主要是膈肌和肋间肌, 还有一些腹部和颈部的肌肉，为呼吸辅助肌，只有呼吸困难时才参与辅助呼吸。 临床常须鉴别心源性或肺源性的呼吸困难 V/Q: 正常人在静息状态下，肺泡每分通气量约为4L，肺血流量约为5L，V/Q约为0.8。多数呼吸系统疾病时肺泡通气和血流量的改变多不相平行配合，使部分肺泡V/Q比率降低或增高，而且VA/Q比率的变动范围也扩大，因而使肺泡通气血流比例严重失调，不能保证有效的换气而导致呼吸衰竭。 参与呼吸的肺泡减少，有效的弥散面积缩小，或肺泡膜厚度增加，弥散障碍 * * * * 膈麻痹,大量腹水,腹腔巨大肿瘤等 * * 肺泡气体与肺毛细血管血液之间进行气体交换所通过的组织结构,平均厚度不到1微米 * * 举例: 气管插管后疤痕增生的病人 * * * * 常见症状－呼吸困难 广州中医药大学第二临床医学院 吴 蕾 * * 呼吸困难定义 主观：感到空气不足、呼吸费力 客观：表现呼吸运动用力，严重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动 表现：呼吸频率、节律、深度的改变 是呼吸功能不全和心功能不全的重要症状 病因：通气不足、通气/血流比例失调、气体交换障碍及肺淤血引起 * * * * 病因 呼吸系统疾病：肺部疾病，呼吸道梗阻，胸廓活动障碍，神经肌肉疾病，膈肌运动受限 2. 心血管系统疾病 3. 中毒 4. 神经精神因素 5. 血液病 * * 发生机制 通气障碍：呼吸道阻塞、胸廓与膈肌运动障碍 弥散障碍：肺炎、肺气肿、肺纤维化、肺水肿 通气/血流比例失调：肺栓塞等 肺内动静脉分流增加：肺实变、肺淤血、肺内动静脉瘘 * * * * 一、肺源性呼吸困难 呼吸道梗阻 肺部疾病 胸廓、胸膜疾病 神经-肌肉疾病 膈运动障碍 肺通气、换气功能障碍 呼吸困难 * * 肺源性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ * * 1. 吸气性呼吸困难 特点是吸气费力、呼吸显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征” 常伴有干咳及高调吸气性喉鸣 提示上呼吸道（喉、气管与大支气管）狭窄与阻塞 * * 气管肿瘤引起吸气性呼吸困难 * * 锁骨上窝 肋间隙 胸骨上窝 三凹征 * * 2. 呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊常伴有干啰音 见于下呼吸道阻塞性疾病 是由于肺泡的弹力↓或小支气管痉挛而致 多见于肺气肿、支气管哮喘。 * * 3. 混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，听诊时常有呼吸音异常(减弱或消失)和病理性呼吸音 由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于重症肺炎，重症肺结核，肺不张，弥漫性肺间质纤维化，SARS，卡肺，大量胸水，气胸和胸膜增厚等 * * 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺源性呼吸困难临床分类 * * 左心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 二、心源性呼吸困难 * * 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 * * 劳力性呼吸困难 体力活动时回心血量↑→加重肺淤血，肺毛细血管压力升高↑→肺顺应性降低，气道阻力增大 体力活动时，心率加快，耗氧量增加，舒张期缩短，左心室充盈↓ →加重肺淤血 体力活动时，需氧量↑→因缺氧、二氧化碳潴留刺激呼吸中枢，发生呼吸困难 * * 端坐呼吸 平卧时，回心血量↑→加重肺淤血、肺水肿 坐位时部分（可达15%）移至腹腔和下肢，使回心血量↓ →减轻肺淤血 坐位时膈肌下移，