精神疾病患者危机状态的防范与护理解读.ppt

第三节出走行为的防范与护理 精神症状（自知力缺乏、幻觉 、被害妄想等） 住院环境（不适应、受约束、想家人、恐惧心） 工作人员（态度生硬、护患关系不协调） 出走原因的评估： 出走的征兆评估 出走史 明显幻觉妄想 强迫住院 对住院治疗恐惧、不适应医院环境 思念家人、急于回家 寻找出走机会 护理问题 有走失的危险---与意识障碍、幻觉、妄想、思 念亲人等有关 有受伤的危险----与自我防御能力下降、意识 障碍等有关 出走的预防措施 加强入院指导，帮助熟悉环境 密切观察病情变化，加强监护 严禁单独外出，必要时专人陪护 丰富生活，善待患者、力求消除其出走念头 鼓励家属定时探视，减少孤独 一旦走失，及时寻找，防止再次出走 健康教育 对患者：讲解有关疾病的知识，正确了解自己的 疾病，明确住院的重要性能安心住院。 鼓励患者参加集体活动，分散注意力； 对家属：对出走欲望强烈的患者，联系家属陪住 一段时间； 医务人员：多与患者交流，及时了解患者的心理 和出走企图，消除其想法。 抗精神病药物副作用 器质性原因，意识不清，癫痫发作 抢食或进食过急 一、噎食 原因： 其他危机状态的防范与护理 噎食的护理措施 1.预防措施 密切观察病情和副作用 加强饮食护理 有明显锥体外系症状者，可酌情在餐前给拮抗剂； 对吞咽困难者 对抢食和暴饮暴食者 防止藏食者，禁止将食物带回病室。 噎食护理措施 2.急救措施 就地抢救，疏通呼吸道 环甲膜穿刺 气管插管，气管切开 心肺复苏 健康教育 保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素； 给患者提供充足的进餐时间； 选择粘稠食物，避免干硬、粗糙食物。 吞食异物的防范与护理 吞食异物 原因：有精神障碍、意志障碍和冲动行为 有自杀倾向 症状表现： 表情痛苦、诉腹部痉挛疼痛，大便 带血或柏油样便 吞食异物的处理 突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，需考虑此可能，立即予以检查 密切观察、检测（小的光滑的、金属的） 必要时予以解毒（水银---立即吞食蛋清或牛奶） 必要时手术----对大的异物 治疗并发症 几个名词： 木僵 蜡样屈曲 空气枕头 木僵患者的护理 护理评估 原因评估: 精神分裂症、严重抑郁症、第三脑室及丘脑部位的病变、突然严重的精神刺激均易导致木僵。 典型表现：（亚木僵、刻板、违拗、模仿、腊 样屈曲、空气枕头） 病程长短不一 精神运动兴奋与抑制交替出现 护理问题 有受伤的危险 暴力行为 营养失调 生活自理缺陷 感染可能 便秘和尿潴留 护理措施 提供安全环境 观察病情变化 加强生活护理* 重视功能锻炼 加强心理护理 生活护理 口腔护理 皮肤护理 二便护理 饮食护理 护理措施 （三）行为重建： 评估靶行为与激发情境的关系； 寻找强化联系的突破点； 建立新的行为方式； 一 基本资料： 男性病人 56岁 文化程度：高中 职业：厨师2005年11月入院 医疗诊断：精神分裂症偏执型 二 病情介绍：主诉：言语、行为紊乱21年，凭空闻语、吞食异物8年。患者于21年前无明显诱因出现夜不眠，言语、行为紊乱， 1985年诊断为“精神分裂症”， 2005年，患者院外一直服用维思通5mg/日治疗，仍表现言语、行为紊乱，捡拾垃圾，吞食异物等行为。今日门诊以精神分裂症收入院。患者发病以来有冲动、吞食异物行为，未见自杀行为，饮食、睡眠近2周基本正常，大小便也基本正常。 病例分析 该病人存在的最主要的问题是什么？ 按照分级护理的要求，该病人为几级护理对象？ 对该病人可以采取哪些护理措施？ 1．病人安置在重病室，24小时密切关注，不离开护士视线，包括入厕、洗浴等2．告诉患者吞食异物后可能发生的危害。3．了解病人的思维内容，明确病人是否存在自杀的想法，如果确定应报告医生，加强护理，针对性防范。4．病人活动时一对一看护，每日至少三次，活动时间半小时，确保周围环境无杂物，限定范围。  护理措施 5．严格交接班，发现新问题及时指出并报告医生，各班工作人员掌握病人病情变化。6．尽量安排病人做一些力所能及的事情如折纸，叠小星星等，尝试分散病人的注意力。7．进食软饭保证入量。8．每天询问病人大便情况，嘱咐病人多饮水，鼓励病人吃水果，如出现便秘应建议医生给与肠道润滑剂，或者导泻药物。9．防范病人