新生儿呼吸窘迫综合征及欧洲指南汇总.ppt

5.避免低碳酸血症，因其可增加BPD及脑室周围白质软（periventricularleukomalacia，PVL）的风险（B）。 6.呼吸暂停的早产儿可使用咖啡因。因咖啡因有助于撤机，故机械通气的患儿应给予咖啡因（A）。有机械通气高危因素的早产儿均应使用咖啡因，如体重＜1250g需要无创呼吸机辅助通气的患儿（B）。 7.对于1～2周后仍不能撤离呼吸机的患儿可考虑使用逐渐减量的短疗程或极短疗程地塞米松治疗（A）。 2.在侵入性真菌感染率较高的单位，推荐体重＜1000g或胎龄≤27周的早产儿预防性应用氟康唑，应用方案为3mg/（kg·次），每周2次，生后第1天开始应用，应用6周（A）。 B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 膈疝 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 一般治疗 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法 保温 保证液体和营养供应 抗生素 生命体征监测 纠正酸中毒 PDA的治疗 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应。 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后 逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质，病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时 辅以部分静脉营养； 一般治疗 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药， 　计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） 抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗 严格限制入液量，并给予利尿剂； 静脉注射消炎痛 剂量：每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用 　　　1次，共3次； 机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放 　　　的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛） 　　　可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭； 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎 PDA的治疗 指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95% 氧疗 CPAP 作用 呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）； FiO2＞0.4时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外）； 轻型RDS 频发呼吸暂停 初调参数 鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4； CPAP 参数调节幅度 CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次 ，最高可达0.8 维持血气 PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～97% PaCO260mmHg 撤离指征 FiO2＞0.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 ＞60mmHg 　或TcSO2 ＞92% 指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 初调参数和参数调节幅度