新生儿窒息和脑损伤汇总.ppt

围产期窒息与缺氧缺血性脑病：问题在哪里？ 病因？ 病理生理？ 诊断？ 治疗？ 预后(后遗症)？ …… Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy There is evidence from the 11 randomised controlled trials included in this systematic review (N=1505 infants) that therapeutic hypothermia is beneficial in term and late preterm newborns with HIE reduces mortality without increasing major disability in survivors. The benefits of cooling on survival and neurodevelopment outweigh the short-term adverse effects. Hypothermia should be instituted in term and late preterm infants with moderate-to-severe HIE if identified before six hours of age. Further trials to determine the appropriate techniques of cooling, including refinement of patient selection, duration of cooling and method of providing therapeutic hypothermia, will refine our understanding of this intervention. Meta（荟萃）分析 亚低温治疗可降低H IE患儿的病死率, 改善神经系 统发育障碍, 且具有较好的安全性。 结论是亚低温治疗对足月新生儿HIE治疗是有效的，可以降低病死率和学龄前期时严重神经系统发育障碍发生率，且具有较好的安全性，最重要的是在降低死亡率的同时并未增加存活者的伤残发生率。 王来栓 等，中华医学杂志，2012,10 亚低温的研究现状 亚低温治疗不是HIE的终结者 有效，但是不完全（not perfect）尤其是重度HIE 不是所有亚低温治疗的患儿都能100％的恢复 与低温实施的时间和低温的幅度有关（时间和温度依赖性） 不是所有缺氧缺血性脑病（HIE）患儿可以进行亚低温治疗 病人的选择非常重要 亚低温疗效 统计显示，在全国推广使用亚低温治疗HIE技术，治疗中重度HIE患儿2千多例，结果显示亚低温疗法可以显著改善新生儿HIE的预后，各应用单位中重度HIE患儿的病死率降低了8％-10％，脑瘫或智力低下的发生率降低了22％-27％，更有价值的是存活着中无后遗症的比例较前提高了29-33%。 标准治疗措施？ 新生儿复苏指南2010 适合亚低温治疗病人：正常温度治疗不再合理（不合法） HIE后链式管理模式 窒息缺氧－脑结构和功能改变－后遗症发生 三级预防或链式管理的重要性 I级：早期识别窒息缺氧，怎样识别？(宫内复苏的重要性) II级：早期正确复苏（黄金60秒），NRP 2010每个人都掌握了吗？ III级：早期救治 2010年之前：三支持＋三对症 2010年之后：三支持＋三对症＋亚低温，2015，2020，2100年之后呢？ IV级：随访，早期干预和康复，非常重要，太晚了？ 发达国家挽救HIE的链条 选择性剖宫产（非我们的选择性剖宫产）降低胎粪吸入综合症发生率 和窒息发生率（I级预防，产科） 新生儿复苏项目的正确完美实施（强制实施） （II 级预防，产科新生儿科） 早期亚低温治疗HIE（III 级预防，新生儿科） 随访和早期干预 （IV 级预防，多学科） 对症支持治疗 对症支持也是新生儿重度窒息产房复苏后进入NICU后续治疗的重要组成部分，与新生儿复苏具有同等重要的作用 强调临床管理的连续性和整体性（产科可新生儿科合作的重要性） NRP-S.T.A.B.L.E (新生儿复苏－稳定项目) NRP-ACoRN（新生儿复苏－复苏后急性期管理） What/who/which/why/how 亚低温是否应该常规用于新生儿HIE患儿？ 哪些患儿应该用亚低温治疗？ 什么地方（产房或NICU）开始实施低温治疗？ 哪些患