股骨粗隆间骨折总结.ppt

股骨粗隆间骨折的治疗探讨 新郑市中医院 梁国建 一、概论 二、局部解剖概要 三、 AO分型 四、股骨粗隆间骨折临床表现与诊断 五、股骨粗隆间骨折的治疗 六、术后护理 七、并发症 八、讨论 一、概论 股骨粗隆间骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内、髓外、外固定、关节置换等等，然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每个医生都有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床结果，但出现问题的病例也并不少见。 一、概论 与股骨颈骨折相比较而言，粗隆间骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成正比的。当粗隆间骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的并不少见，这是有过教训的。 二、局部解剖概要 股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力最大。 股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。 松质骨。 二、局部解剖概要 二、AO分型 三、 AO分型 常见的骨折分型中AO分型又更为通用。我们应该注意到，这些分类的中心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨折，尽管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复的、简单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和了解预后。  三、 AO分型 AO分型 股骨粗隆骨折属于股骨近端骨折 A1型：顺粗隆间骨折，简单型。 A2型：顺粗隆间骨折，粉碎型。 A3型：反粗隆间骨折。 每一型又根据粉碎程度的不同分为三个亚型。 四、股骨粗隆间骨折临床表现与诊断 股骨粗隆间骨折临床表现与诊断 股骨粗隆间骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 五、股骨粗隆间骨折的治疗 闭合治疗有两种方案： 1. 患者将来没有希望行走，早期就开始适当活动，对骨折的愈合不做特殊要求，患者可坐在床上或椅子上从事基本活动，一般仅用止痛剂控制疼痛。 2.患者将来有希望行走，通常使用胫骨近端骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8～12周，骨折完全愈合前允许患者部分负重。治疗期间加强护理及康复治疗。  五、股骨粗隆间骨折的治疗 手术治疗 滑动加压螺钉加侧方钢板：如Richards钉板、DHS等； 髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、Gamma钉、PFN等。 关节置换  五、股骨粗隆间骨折的治疗 双侧股骨转子间骨折使用DHS内固定 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例1： 双侧股骨转子间骨折使用DHS内固定 五、股骨粗隆间骨折的治疗 股骨头-髓腔髓内针固定 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例1 男性，78岁 五、股骨粗隆间骨折的治疗 外固定支架 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例1：女性患者，76岁，股骨粗隆间骨折 五、股骨粗隆间骨折的治疗 股骨近端锁定钢板应用 股骨近端锁定钢板应用 五、股骨粗隆间骨折的治疗 人工关节置换术 股骨粗隆间骨折在患者骨质疏松严重、骨折粉碎程度较高时，可考虑行人工假体置换，对于有类风湿关节炎的患者（即使类风湿关节炎未累及髋部）发生转子间骨折时，通常考虑使用人工关节置换术。Bogoch报道认为，在他观察到患有类风湿关节炎的患者发生的转子间骨折病例中，采用固定装置失败率高达24%，并有严重的骨不连和感染。毫无疑问，人工假体置换对较少发生的转子间骨折骨不连、内固定失败及病理性骨折是一种有效的补救方法。  六、术后护理 1、我们对老年人股骨粗隆骨折进行手术的主要目的：老年人术后要尽早进行负重功能训练，因为老年人卧床并发症较多，容易因并发症引起死亡。 2、年轻人的股骨粗隆间骨折由于需要解剖复位，故术后应先进行不负重功能训练，不应早期下床负重。 七、并发症 1、髋内翻畸形。 2、股骨头缺血坏死。 3、骨折端吸收塌陷导致下肢短缩、跛行。 4、制动综合症：坠积性肺炎，褥疮，深静脉血栓，泌尿系感染，骨质疏松等 八、讨论 1、粗隆间骨折髓内固定与髓外固定的问题 这一问题目前仍存在争议。髓外固定容易发生骨折的短缩和内移，而髓内固定能较好的避免这一缺点。喜欢用髓内固定的人认为，髓内固定能减少畸形愈合的发生率，因而治疗效果较好。治疗关键是恢复功能，有研究表明，骨折畸形愈合和最终的功能结果之间