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心 律 失 常 学 习 目 标 1、掌握期前收缩、房颤的心电图表现 2、熟悉窦性心律及窦性心律失常的心电图 定义 心律失常是指由于各种原因导致心脏激动的起源、频率、节律及激动传导速度与顺序的异常。 第一节 概 述 一、 心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常激动形成和传导的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维 网等几个部分。 三、心律失常的发病机制 心律失常发生的基本机制包括激动形成改变、激动传导异常或两者兼有之。 四、心律失常的诊断 1.病史 病史通常能提供对诊断有用的线索 ①心律失常的存在与否及其类型； ②心律失常的诱因：烟、咖啡、运动及精神刺激等； ③心律失常频繁程度、起病方式； ④心律失常对病人造成的影响。 (二) 体格检查 1．心率的快慢、是否整齐 整齐的心律多为窦性节律、完全性房室传导阻滞；期前收缩、心房颤动则心律不规则。 2．心音强度改变 对心律失常也有重要帮助，如期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等均有心音强弱的改变。 (三) 心电图检查 心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术，应记录12导联心电图。并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择Ⅱ导联或V1导联。 (四) 动态心电图 动态心电图可了解心悸与晕厥的发生是否和心律失常有关；心律失常或心肌缺血与日常活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物的疗效，起搏器疗效及是否出现功能障碍等。 正常窦性心律 1、冲动起源于窦房结， 2、频率为60~100次／分钟。 3、心电图显示窦性心律的P波在I、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.12~0.20s。 4、最长的PP间期与最短PP间期相差0.12～0.16S 第二节 窦性心律失常 一、窦性心动过速 成人窦性心率超过100次/分，称为窦性心动过速。 (一) 病因 1．生理性 吸烟、饮茶、咖啡、体力活动、情绪激动等。 2．病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌缺血、心力衰竭等。 3．药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等。 (二) 心电图特点 1．P波 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。 2．P-R间期 0.12～0.20秒。 3．P-P间距差 不超过0.12秒。 4．频率 大多在100～160次/分。 二、 窦性心动过缓 成人窦性心律低于60次/分，称为窦性心 动过缓。 (一) 病因 1．生理性 长期体育锻炼或重体力劳动者、老年人、睡眠时等。 2．病理性 冠心病、心肌炎、心肌病等；颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症，伤寒等。 3．药物作用 洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮等。 (二) 心电图特点 1．P波 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。 2．P-R间期 0.12～0.20秒。 3．P-P间距差 不超过0.12秒。 频率 大多40～60次/分。 第三节 期 前 收 缩 期前收缩是最常见的心律失常，多为异位起搏点兴奋性增高形成折返激动引起。按异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性三种，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，房室交界区性较少见。 (一) 病因 1．生理性 见于情绪激动、大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡等。 2．病理性 见于各种心脏病，如冠心病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。 3．药物作用 如洋地黄、肾上腺素、异丙肾上腺素等。 4．其他 如缺氧、电解质紊乱(低钾血症、低钙血症等)、心脏手术和心导管检查等。 (二) 临床表现 1．症状 (1) 原发病症状。 (2) 偶发期前收缩或病人不敏感时，可无症状，或偶有心脏停搏感。 (3) 频发或病人敏感时可有心悸、咽喉部堵塞感、乏力、头晕等；如原有脑血管或冠状动脉粥样硬化的病人，甚至可引起晕厥或心绞痛。 2．体征 (1) 原发病体征。 (2) 脉搏脱漏。 (3) 听诊 在基本心律之间，可发现提前的第一心音增强、第二心音减弱的现象，其后有一较长的间歇。 (三) 心电图特点 1.房性期前收缩 (1) 提前出现的P′波，形态与窦性P波略有不同。 (2) P-R间期＞0.12秒。 (3) QRS波群正常，也可因差异传导而宽大畸形；未下传的房性期前收缩则P′波后无QRS波群。 (4) 不完全性代偿间歇（期前收缩前后二个P波间距短于正常PP间距的两倍）。 2.房室交界区性期前收缩 (1) 逆行P′波 P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立。 (2) P′出现在QRS波群之前P-R间期＜0.12秒；出现在QRS波之后R-P′间期＜0.