3局部解剖学胸前外侧壁资料.pptVIP

* 一、浅层结构 (一) 皮肤 Skin 较薄(尤胸骨前面与乳头处) 移动性较大(除胸骨前面外) (二)浅筋膜Superficial fascia 1. 浅血管 （1）动脉 胸廓内动脉穿支 肋间后动脉外侧穿支 胸肩峰动脉的分支 胸外侧动脉的分支 （2）静脉——胸腹壁静脉 Thoracoepigastric veins 起始、行程 起于脐周静脉网 沿腹前外侧壁上行至 胸前外侧壁，经胸外 侧静脉注入腋静脉 收纳范围 --腹前外侧壁上部及胸 前外侧壁浅层静脉血 意义 --是沟通上、下腔静脉 系的重要通道之一。 2. 皮神经 为颈丛的皮支 有3～4 支 向下越过锁骨前 方，分布于胸前区 上份和肩部皮肤 ①锁骨上神经 Supraclavicular nerves ②肋间神经的外侧 皮支和前皮支 （后述） ①外侧部和中央部的淋巴管→胸肌淋巴结(主要途径)。 ②内侧部的淋巴管→胸骨旁淋巴结。 ③上部的淋巴管→尖淋巴结、锁骨上淋巴结。 ④内下部的淋巴管→膈上淋巴结，并与腹前壁和膈下 淋巴管吻合，间接和肝上面的淋巴管相通。 ⑤深部的淋巴管经乳房后间隙(胸大、小肌之间)→胸 肌间淋巴结(Rotter结)或尖淋巴结。 Fig 3. 乳房的淋巴回流途径★ ①清扫胸肌淋巴结时，应注意勿损伤胸长神经，以免前锯肌瘫痪导致“翼状肩”。 （4）乳腺癌根治术行腋淋巴结清扫注意事项★ ②清扫肩胛下淋巴结时，应注意勿损伤胸背神经，以免背阔肌瘫痪，导致上肢后伸无力。 “翼状肩” ③清扫尖淋巴结，切开锁胸筋膜时，应注意保护头静脉末段，以免术后发生上肢水肿甚至坏死。 ④清扫外侧、中央淋巴结时，应注意勿损伤腋静脉，以免发生空气栓塞。 （二）深层结构 1. 深筋膜（了解） 位置 --被覆于胸大肌、前 锯肌表面 附着 向上附着于锁骨 向下与腹外斜肌筋 膜延续 向内侧附于胸骨 向后与背部深筋膜 延续 ① 浅层 ②深筋膜深层 位置：胸大肌深面。 附着：向上附于锁骨；向下包绕锁骨下肌与胸小肌。 形成结构：在胸小肌上缘以上和下缘以下分别形成锁 胸筋膜和腋悬韧带（与腋筋膜续连）。 2. 肌层（分4层） 胸大肌 腹外斜肌 腹直肌上部 第1层 锁骨下肌 胸小肌 前锯肌 第2层 肋间肌 肋间外肌 External intercostal m. 肋间内肌 Internal intercostal m. 肋间最内肌Innermost intercostal m. 第3层 位置：胸壁内面。 起止：起于胸骨下部，止于第2-6肋。 作用：下降肋骨助吸气。 第4层——胸横肌 Transverse thoracic m. 3. 肋间血管★ （1）最上肋间动脉 Suprese intercostal a. 起始：起自肋颈干 分支、分布：发第1、2肋间后动脉，分布于第1、2肋间隙 （2）肋间后动脉Posterior intercostal arteries 起自胸主动脉。 位于第3～11肋间隙，与同名静脉、肋间神经伴行。 在肋角附近分为上、下2支。 上支 下支 4. 肋间神经 Intercostal nerves ①行程与分支 在相应肋间隙内、肋间后血管下方与之伴行。 在腋前线附近发外侧皮支，其终支自胸骨侧缘浅出称前皮支。 ②分布：胸前外侧壁皮肤；肋间肌及壁胸膜。 【意义】 可确定硬膜外麻醉的麻 醉平面。 应用于某些神经系统疾 病的定位诊断 。 T2前支---胸骨角平面 T4前支---乳头平面 T6前支---剑突平面 T8前支---肋弓平面 T10前支---脐平面 T12前支---脐与耻骨联合 上缘连线中点平面 ③肋间神经皮支的节段性分布规律及意义★ ④肋间神经阻滞 Intercostal nerve block 适应证 肋间神经痛 胸部与上腹部手术后止痛 肋骨骨折后止痛 --上述病人都可选择，但 越胖实施该阻滞越困难 多根肋骨开放性骨折 肋间神经痛 并发症 主要是气胸，但发生率低（资料显示小于0.5%），而且即使发生，多数只需密切观察；针吸常能成功地使肺复张。只有临床观察或针吸失败后才需行胸管引流。 体位 俯卧 在竖脊肌外侧约8cm处进针，阻滞整条神经 在腋前线处进针，阻滞神经的远侧1/3段 进针部位——肋骨下缘 肋间神经阻滞途径★ 5. 胸廓内血管 （1）胸廓内动脉★ Internal thoracic a. ②分支 腹壁上动脉 --向下入…，营养腹直肌 心包膈动脉 --伴膈神经 --营养心包、膈等 肌膈动脉 --沿肋弓下降 --分布于肋间肌、膈前份等 ②胸廓内静脉 伴同名动脉 注入头臂静脉 ①起始、行程 *