PICC维护消毒程序分析.pptVIP

PICC维护消毒程序 首先要看记录（患者于—时间在—侧—静脉行PICC穿刺置管，置入管长度—，给于何规格敷料固定，外露长度，上臂围—，交代注意事项，X线证实管端位于—，局部情况） 置管术后 置管术后24小时内撤掉纱布,更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周进行1—2次消毒、更换敷料贴、冲管 更换敷料的原则 --更换敷料必须严格遵守无菌技术，医务人员应带口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所需用品 --PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。使用这样的贴膜使导管入口与外界环境隔离，便于观察导管及穿刺点，牢固、防止导管移动。透明贴膜应在导管置入后24小时更换，以后每周更换1-2次。或发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。使用发汗剂的病人要求48小时贴膜。 --如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应48小时更换一次。使用纱布应特别小心，千万不要将纱布放在脆弱的导管下面。如果导管位于纱布和贴膜之间，则导管与透明贴膜不可分开，在更换贴膜时导管有拔除的可能 --所有贴膜上应清楚的记录更换时间。 --更换贴膜时固定的胶带也更换。 --更换贴膜时应消毒病人的皮肤使病人感觉舒适。 --不可延长贴膜使用时间，更换透明贴膜前应观察穿刺点有无红、液体渗出或水肿、触摸穿刺点周围有无疼痛硬结。 --测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于肘和臂之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果所有的医护人员都以这种方法测量的话，周长增加时容易被测知。如果周长增加2CM或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 更换贴膜 1更换贴膜时，敷料贴应从外周向导管方向揭去 2先用酒精或松节油，过敏的用生理盐水清除周边的胶痕 3观察局部有无出血、感染情况，导管刻度有无变化 4消毒穿刺点及周围，（用75%酒精棉球顺时针、逆时针交替消毒， 避开导管，消毒范围为穿刺点上下10厘米，两侧至臂缘） 5用安尔碘棉球顺时针、逆时针消毒3遍 6-安尔碘消毒导管及连接器正面，然后消毒反面 7分离肝素帽 8消毒连接器口及周围至少7秒 9新肝素帽注生理盐水，连接导管,20毫升生理盐水脉冲式正压封管 10待干,贴贴膜，保持皮肤与导管间无积气，“S”型固定，导管固定应因人而异，避免在导管任何部位造成死角。可以U、B、P形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏,及皮肤损伤,注明日期并签名,PICC维护登记本上记录 对PICC导管的日常维护 ---导管的冲洗 按时冲洗导管是为了保持导管通畅，同时也可提供纯净的血样 提醒：永远用10ML以上的注射器来冲洗导管 ---冲洗导管程序表 当导管在使用期间 在每次使用前后 在每次给药前后 在输血及输入TPN的前后 ,在连续输液情况下，应每8-12小时冲洗一次 当导管在使用间歇期间 当导管在停用时间，应每7天冲洗一次；冲洗导管的同时，应更换贴膜和肝素帽 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致导管阻塞 冲洗导管的操作程序 洗手，带手套 先用酒精消毒肝素帽顶端 用20ML针管抽好生理盐水（若在输血或输TPN后，更易堵管应以20ML生理盐水8-12小时冲管1次，确保管内不留余物） 将针头扎入肝素帽，然后以脉动的方式将生理盐水注入导管，在最后的0、5ML时一边注入一边将针头拔出，为的是正压封管 给药--在给药前后的冲洗操作程序 洗手，带手套 使用两只10ML针管并抽好生理盐水 先用酒精消毒肝素帽或正压接头顶端 将第一只抽好生理盐水的针管的针头插入肝素帽，然后以脉动的方式将生理盐水注入导管内将针头拔出;给药(药品放入10-20ML针管内);将第二只抽好生理盐水的针管的针头接入肝素帽，然后以脉动的方式将生理盐水注入导管内，在最后的0、5ML时，一边注入一边将针头拔出，为的是正压封管 程序：盐水-药--盐水 抽血样 洗手，带手套 准备3只10ML针管，其中两只抽好生理盐水 先用酒精消毒肝素帽顶端 将1只装有生理盐水的针管插入肝素帽，以脉动方式注入盐水 用同一只针管抽出杂血5ML，将针头拔出；用空针管插入肝素帽抽足够量纯血作血样。将针头拔出；将第二只盛有生理盐水的针管插入肝素帽，以脉动方式注入盐水，在最后0、5ML时，一边注水一边将针头拔出，为的是正压封管 程序是：盐水—杂血—血样—盐水 抽血样提醒：若患者正在接受输液治疗时，应暂时停下。若是双腔导管，则双腔导管都应同时暂停，待抽完血样后，再继续输液治疗 在输血或输黏性药物时，取血样，则应先以20ML生理盐水冲管，抽回血，并往返两次后，再抽回5ML杂血，然后再抽足够量的血样，最后以生理盐水封管（保证血样的纯净） 抽血样：血液细菌培养 为血液细菌培养而抽血样，在操作中其无菌意识要