3插管技术的应用解剖解说.ppt

* 插管技术应用的形态学基础 项目一: 插胃管术 项目二:灌肠术及直肠镜检查术 项目三:导尿术 第一部分:插胃管术 定义: 1、洗胃法：是将胃管由口腔或鼻腔入路，经咽，食管插入 胃内,利用重力与虹吸作用的原理，使用适液体 进行胃腔冲洗 2、鼻饲法：是将胃管由鼻腔入路插入胃内以供病人饮食 或药物，是维持病人营养和治疗的一种重要方法。 插胃管术 一、适应症 鼻饲法（nasogastric gavage）：将胃管经鼻腔插入胃内，从胃 管灌注流质食物、药物及水分的方法 。 适应症： 1、不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人； 2、早产儿和病情危重的病人； 3、拒绝进食的病人； 洗胃法（gastric lavage）：是将胃管插入患者胃内，反复注入 和吸出一定量的溶液，以 冲洗并排除胃内容物，减轻 或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 适应症： 1、解毒； 2、减轻胃粘膜水肿； 3、为某些手术或检查作准备； 插胃管术 二、插胃管术解剖学基础 1、口腔 上、下颌牙及槽弓为界将口腔前庭和固有口腔。咽峡由两侧腭舌弓和腭咽弓、腭帆游离缘与舌根共同围城，是口腔与咽的分界。洗胃术经口腔插胃管。 插胃管术 2、鼻腔和咽 鼻腔由鼻前庭、固有鼻腔组成。 咽分鼻咽部、口咽部和喉咽部是呼吸道和消化道的共同通路。 鼻饲法和洗胃术都通过咽。 插胃管术 3、食管 是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。为消化和呼吸的共用通道。 食管有三处狭窄 第一狭窄：咽与食管相接处，距中切牙约 15cm。 第二狭窄：在被左主支气管从前方斜跨过处，距中切牙约25cm。 第三狭窄：食管穿膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。 第三处狭窄 第二处狭窄 第一处狭窄 插胃管术 4、胃 胃由贲门部、胃底部、胃体部、幽门部构成 胃大部分位于左季肋区小部分位于腹上区与肝、胰腺、脾、结肠相毗邻。 三、临床应用解剖要点 病人体位 ： 患者取侧卧位、半卧位或仰卧位。 插管长度 : 相当于自鼻尖或口唇经耳垂到剑突的长度。 成人一般插入胃管45~50cm， 婴幼儿为14~18cm。 胃 咽 食管 操作解剖学要点 插管时如果是抢救昏迷病人胃管应经第三磨牙后方入口腔。 插入到咽峡后瞩病人吞咽动作，此法要经过咽的口咽、喉咽部。 食管处三处狭窄是插管重要注意的部位。 插入胃时首先要经过是胃的贲门部，插入时要确定胃管是否在胃中 洗胃术 口腔 胃 鼻腔 咽 食管 鼻饲法插管时首先经过鼻腔，鼻腔包括鼻前庭、固有鼻腔。 插入到咽部后瞩病人吞咽动作，此法要经过咽的鼻咽、口咽、喉咽部。 食管处三处狭窄是插管重要注意的部位。 插入胃时首先要经过是胃的贲门部，插入时要确定胃管是否在胃中。 鼻饲法 鼻饲法主要 经过鼻腔、 咽食管、胃 四、操作技术 插胃管术 鼻饲法操作技术： 左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入14～16cm时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。 洗胃法操作技术： 首先用开口器将口张开，然后用舌钳将舌牵出，将胃管插入胃内后，放置牙垫固定于口旁。 插胃管术 五、注意事项 经鼻腔插管时，其方向应先稍上，而后平行向后下，使胃管经鼻前庭沿总鼻道下壁靠内侧滑行。注意鼻中隔前下部的黎氏出血区，避免损伤粘膜。 若病人发生呛咳，提示导管进入气管内，应立即退出。 灌肠术及直肠镜检查术 灌肠术及直肠镜检查术 第二部分：灌肠术及直肠镜检查术 1、灌肠术：灌肠术是将一定容量的液体经肛门逆行灌入大肠，促使排便，解除便秘，减轻腹胀，清洁肠道。 2、直肠镜检查：直肠镜检查是观察直肠内有无病变的有效检查方法，一般插至直肠，也可插入乙状结肠。 灌肠术及直肠镜检查术 一、适应症 灌肠术 1）解除便秘，排除肠胀气。 2）清洁肠道，为手术、检查、分娩前准备。 3）释稀和清洁肠道内有害物质，减轻中毒。 直肠镜检查术 1）用于对大肠病的诊断。 2）为早期诊断直肠癌。 由升结肠、横结肠、 降结肠、乙状结肠组成 内侧接回肠， 向上续于升结肠 两个弯曲 上部凸向后，称直肠骶曲。 下部凸向前，称会阴曲。 灌肠术及直肠镜检查术 二、灌肠术及直肠镜检查术解剖学基础 1、盲肠 2、结肠 3、直肠 4、肛管 肛管内面有6~10条纵向的皱襞，称肛柱。肛柱基部和肛瓣的边缘连线称齿状线 。