第二节、病毒性肝炎浅析.ppt

丙性肝炎的干扰素治疗 治疗原则：早期、中量、长程、联合。 剂量、疗程与联合：3MU，1年左右， 同病毒唑(利巴韦林)联合用药。 重型肝炎的治疗 一般治疗 维持水、电解质、酸碱平衡及热量平衡 保肝治疗：强力宁 抗自由基治疗：维生素C、E， 肠道处理： 乳果糖 清洁及食醋保留灌肠 口服抗生素 重型肝炎的治疗 内科综合治疗 血浆，蛋白，凝血酶原复合物 促进肝细胞再生的措施 肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor, HGF) 前列腺素E1 支链氨基酸 抗病毒治疗 抗纤维化治疗 重型肝炎的治疗 并发症的预防和治疗 出血的防治 H2受体阻滞剂 血浆，凝血因子 肝性脑病的防治 氨中毒的防治 支链氨基酸 离子，酸硷平衡 脑水肿的防治 感染的防治 肝肾综合征的防治 小结 HAV和HEV均为粪-口途径传播，临床为急性过程。为自限性疾病，预后良好。 HCV主要通过输血及血制品传播，易慢性化，干扰素及利巴韦林为治疗药物。 乙型肝炎是我国最常见的病毒性肝炎，血源性传播,乙肝疫苗接种可预防感染。抗病毒是慢性乙肝主要治疗手段。 ccc-DNA：共价闭合环状DNA。是指HBV进入 肝细胞后，HBVDNA进入细胞核形成cccDNA ，以此为模板合成前基因组mRNA，前基因 组mRNA进入胞浆作为模板合成负链DNA,再 以负链DNA为模板合成正链DNA，两者形成 完整的HBVDNA。 丙型肝炎抗病毒治疗最佳选择是：干扰 素加利巴韦林 HCV -RNA定量检测有助于了解：丙型肝 炎病毒复制，抗病毒治疗的选择，疗效 评估，HCV定量的高低有助于判断治疗 的难易程度及制定抗病毒治疗的个体 化方案。 （五）戊 肝 ●抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断。 ●抗HEV-IgG：可用作回顾性诊断及流行病学调查。 四、病理学检查 明确诊断、衡量炎症活动度、肝纤维程度、及评估疗效的金标准 常用方法：肝穿刺活检术 普通HE染色、免疫组化染色 五、其他检查：B超、CT、MRI等 诊断 Diagnosis 流行病学： 病原学诊断： 临床诊断： 流行病学资料 秋冬季节或夏秋季节出现肝炎流行高峰 食物和水型爆发有助于甲肝和戊肝的诊断 有与乙肝患者密切接触史 HBV感染的母亲所生婴儿 有不洁注射，输血，使用血制品等历史 （二）临床诊断 1.急性肝炎：起病急，黄疸前期症状，ALT↑,既往无肝炎史需考虑甲型或戊肝。无黄疸者是急性无黄疸型肝炎。 2.慢性肝炎： (1)炎症活动度:ALT 、胆红素、症状。 (2)肝功能损伤度：ALT、TBIL、A、A/G 、丙种球蛋白、PTA (3)胶原合成度:PⅢP、P Ⅲ、 LN、HA、Ⅳ胶原 3.重型肝炎：起病15天内出现重肝症状者为急性重肝，﹥15天为亚重肝。在慢肝基础为慢重肝。 （二）临床诊断 4.淤胆型肝炎 起病类似急黄肝，但消化道症状轻，可有皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝肿大 TBIL明显升高，以DBIL为主 PTA〉60%或肌注维生素K一周后PTA60% GGT，AKP，CHO，TBA可明显升高 黄疸持续3周以上，并除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸 (三) 病原学诊断 1.甲肝：抗HAV-IgM(+) 2.乙肝：血清HBsAg、HBeAg、HBVDNA、DNAP 或抗HBc-IgM当中有一项 (+)，可确诊乙肝。抗-HBe或抗-HBc时，需同时伴有上述一项 (+)，可确诊乙肝。HBsAg(+)为无症状携带者。 3.丙肝:抗-HCVIgM、抗-HCVIgG或HCVRNA (+) 4.丁肝： HBsAg(+)、抗HD-IgM(+)或HDVRNA(+) 5.戊肝：抗HEV-IgM(+) 6.TTV: 抗TTV (+)或TTVDNA(+) 1.各种原因引起的黄疸： 　溶血性黄疸 　肝外梗阻性黄疸 2.各种原因引起肝损害： 　1.EB病毒和巨细胞病毒引起肝炎 　2.感染引起中毒性肝炎 　3.药物性肝炎 　4.酒精性肝炎 　5.血吸虫性肝病 　6.肝豆状核变性 预 后 Prognosis Fattovich G et al. Hepatology 1995; Liaw YF et al. Liver 1989;Ikeda K et al. J Hepatol 1998. 肝硬化 失代偿期肝硬化 肝细胞癌(HCC) 20–23% 6–15% 12–20% 慢性乙型肝炎的自然史 慢性乙肝 5年后病情的进展 治疗(Treatment) 急性病毒性肝炎的治疗： 对症支持治疗 急性丙型肝炎早期应用干扰素 治疗原则 以休息、营养为主 辅以适当药