第二十三章胆道疾病病人的护理浅析.pptVIP

五、护理诊断/问题 罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护士，请思考： 　 1.为了进一步完善资料，罗女士应该做哪些辅助检查？ 2.应对罗女士采取哪些护理措施？ 急性疼痛 与胆道痉挛有关 有体液不足的危险 与呕吐等有关 体温过高 与感染有关 潜在并发症：胆囊穿孔 病案分析1 第一节 胆道感染病人的护理 五、护理诊断/问题 男，38岁。无明显诱因突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。体检：体温41℃，脉搏126次/分，血压80/50mmHg。右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC21×109/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。血清总胆红素102μmol/L，谷丙转氨酶165U/L。B超检查：胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。 请你对该病人进行护理评估，列出护理诊断/问题？ 急性疼痛 与胆道梗阻痉挛有关 体液不足 与呕吐、感染性休克等有关 体温过高 与感染有关 有皮肤完整性受损的危险 与胆盐刺激引起皮肤瘙痒有关 心输出量减少 与感染性休克有关 潜在并发症：MODS 病案分析2 第一节 胆道感染病人的护理 六、常见护理诊断/问题与护理目标 常见护理诊断/问题 护理目标 1．急性疼痛 与结石突然嵌顿、胆囊或胆管强烈收缩及继发感染有关。 病人疼痛缓解或减轻。 2．体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压及感染性休克等有关。 病人的体液得到及时补充，血容量得到恢复。 3．体温过高 与胆道感染有关。 病人的胆道感染得到控制，体温恢复正常。 4．营养失调：低于机体需要量 与呕吐、进食减少或禁食、应激消耗等有关。 病人的营养状况得到改善或维持。 5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。 病人未发生胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等，或发生后得到及时发现、及时处理 第一节 胆道感染病人的护理 七、护理措施 病情观察 (一)术前护理 缓解疼痛 维持体液平衡 降低体温 维持营养状态 ①取舒适体位. ②分散注意力. ③解痉镇痛：盐酸哌替啶、阿托品. 禁用吗啡！ ①严密观察P、BP、尿量. ②补液扩容，应用血管活性药物. ③纠正酸碱平衡紊乱. 心理护理 ①根据病情给予物理降温、药物降温. ②遵医嘱应用抗生素. ①介绍疾病及治疗相关知识. ②鼓励家属、亲友给予关心和支持. 第一节 胆道感染病人的护理 七、护理措施 病情观察 (二)术后护理 饮食护理 T管引流护理 预防感染 并发症处理及护理 心理护理 T管引流目的： ①引流胆汁 ②引流残余结石 ③支撑胆道 ①妥善固定. ②保持有效引流（通畅）. ③观察记录引流液的色、质、量. ④预防感染 ⑤拔管：一般放置2周。 拔管前夹管2-3天—经T管造影—开放24h—再夹管2-3天—拔管 第一节 胆道感染病人的护理 T 型管、Y型管 T管引流示意图 第一节 胆道感染病人的护理 七、护理措施 观察病情 (二)术后护理 饮食护理 T管引流护理 预防感染 并发症处理及护理 ①严格无菌操作. ②引流袋每天更换. ③保护引流管周围皮肤. ④T管造影后充分引流. ①出血. ②胆瘘. 心理护理 第一节 胆道感染病人的护理 七、护理措施 合理作息 (三)健康指导 合理饮食 疾病预防指导 定期复查 T形管护理指导 ①解释 T管的重要性. ②防止管道受压、扭曲. ③防止逆行感染：沐浴时用医用薄膜 覆盖置管处； ④防止T管脱出：做标记，便于观察； 避免举重物或过度活动. ⑤置管处每天换药； ⑥每天排出引流液，观察色、质、量。 ⑦T管脱出、无液体引出、身体不适 等，及时就医。 第一节 胆道感染病人的护理 第二节 胆石症病人的护理 胆石症：是发生在胆囊和胆管的结石。 包括： 胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 一、定义 第二节 胆石症病人的护理 二、病因及发病机制 (一)胆石形成的原因 1.胆道感染 2.代谢异常 大肠杆菌 β葡萄糖 醛酸酶 结合胆红素 非结合胆红素 Ga2+ + 胆红素钙 细菌、虫卵、炎症坏死组织 结石核心 Oddi括约肌痉挛、 胆道梗阻 胆汁淤积、浓缩、沉淀 结石 胆盐 卵磷脂 胆固醇 胆固醇析出 (1) (2) (3) 第二节 胆石症病人的护理 病因 胆汁淤积、胆道结石、胆道感染 互为因果 二