小儿颅脑外伤终稿资料.ppt

小儿头部外伤，家长该注意什么？ 香港大学深圳医院外科：徐斌初 The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital 特点 一、活动多 二、缺少自制和自我保护能力； 三、头颅：躯体比例大 四、神经系统发育不成熟， 功能稳定性差 五、说不出来； 六、不配合检查； 容易致颅脑外伤 易误诊、漏诊，难以及时发现 The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital 发病特点 一、发生率100-150/10万/年 二、男高女 三、病死率为15-20% 低于成年的人30-40% 四、70% ~ 90%是由坠跌（ 5岁以下）和车祸导致（年长者）；五、脑水肿重，易出现脑肿胀。 对缺血缺氧更敏感。 六、全身症状重；病情变化快，高颅压出现早，易造成脑疝；易出现休克；容易出现水电解质及酸碱平衡的紊乱； 七、 因儿童处于生长发育阶段，神经组织的代偿和恢复能力较强，对损伤的修复能力亦较成人强，儿童脑组织有丰富的侧支循环。而且未发育成熟的脑组织对损伤的反应也与成人完全不同。故给以正确及时治疗后，常恢复快，预后好于成人。 The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital 临床表现 主要症状与体征： 烦躁、哭闹不安、嗜睡、呕吐、抽搐，与成人差异很大； 意识障碍则不明显，且其程度也不易准确判断 常无头痛主诉，越小越难诉说。 囟门未闭合者，可见前囟隆起，触之张力明显升高。 分类 一、头皮损伤 1. 头皮血肿： 头皮下血肿  帽状腱膜下血肿  骨膜下血肿 新生儿头皮血肿 2. 头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤 3、小儿全身血容量少----极易发生失血性休克 The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital 二 颅骨骨折 小儿颅骨较薄，富于弹性，伤后易变形，骨折多表现为线性骨折或凹陷骨折。当凹陷骨折深度超过0.5cm时均需要手术复位。6个月以下的婴幼儿多发生“乒乓球”样凹陷性骨折，骨折呈半圆形凹陷，对此无须处理，数月后骨折可恢复。 颅骨血管沟浅。骨折时硬脑膜血管不易损伤 The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital 三、脑组织损伤 Traumatic brain injury 1.原发性脑组织损伤：  脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 弥漫性轴索损伤 2.继发性脑损伤 脑水肿及颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑内) The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital （三）颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、慢性硬膜下血肿 4、脑内血肿  The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital 治疗 较小的血肿无需特殊处理。 血肿大，有颅高压表现，中线移位明显者常需开颅手术治疗或钻孔引流。 The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital 辅助检查 1、CT： 为各种脑外伤的首选检查，尤其是颅骨骨折、各种类型血肿及脑挫伤； 有一定的放射损伤，尤其婴幼儿，如非必要，尽量避免。 2、MRI： 一般认为无损伤，主要用于弥散轴索损伤，硬膜下积液及慢性血肿，检查时间长，常需给药才能配合完成。无法急诊完成。 The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital 注意一 儿童好动，特别是男孩，需特别注意预防跌落伤，乘车时养成良好的乘车习惯，佩戴安全座椅或安全带。锁好儿童锁。 注意二 伤后多问问有无头痛不适，不管是什么原因导致的伤害，都切忌训斥及打骂，以免小孩胆怯不说。 注意三 小儿病情变化快，一旦发现问题，需立即前往就近的具备治疗条件的医院就诊。 注意四 烦躁、哭闹不安、嗜睡： 对于年幼无法表达的婴幼儿，家长在伤后需特别注意这些表现。 年长者，家长在伤后需特别注意小孩的反常行动，如食欲反常、叫不醒。 注意五 呕吐： 伤后出现2次以上喷射性呕吐（包括吐奶)的患儿，需立即到就近医院就诊。 耳鼻渗液： 部分患儿受伤后有少量鼻腔或外耳道出血，但之后出血停止，可能无任何不适