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小脑幕切迹疝资料
分类 1.定期组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论,安排讲授本专业常见病知识。? 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器的使用(心电监护、呼吸机、输液泵等) 5.掌握本专业疾病的病情观察要点,主要治疗方案及用药。 6.定期考核,提高护士自身理论及操作水平 ——神将外科二病区 朱梦梦 主要内容 小脑幕切迹疝的相关概念 小脑幕切迹疝的临床征兆 总 结 小脑幕切迹疝护理要点 前言 脑疝是神经外科最危急、最常见的一种并发症,严重的危害到患者的生命。医务人员掌握脑疝的观察要点及抢救流程是非常必要的。脑疝的分类有很多,但临床上最多见的是小脑幕切迹疝。 案例分析 患者,男性,23岁,诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤”入院。入院时患者神志清楚,生命体征正常,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,直径约2.5mm。T:37 P:78次/分 R:17次/分 BP:110/89mmHg。入院后2小时,患者头疼逐渐加重,伴呕吐、烦躁不安,进而出现意识障碍。查血压160/100mmHg,双瞳不等大,左侧瞳孔5mm,右侧瞳孔3mm,左侧瞳孔对光反应消失,右侧瞳孔迟钝。右侧肢体活动障碍。 问“该患者出现了什么病情变化? 什么是小脑幕切迹疝? 小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变,使颞叶内侧的海马钩回向下移位,挤入小脑幕裂孔,压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管,由此产生一系列临床症状、体征和后果。 解剖结构 小脑扁桃体疝 5、枕骨大孔疝? ? ?小脑蚓部疝? 小脑幕上疝 4、小脑幕孔上疝? 间脑 3、小脑幕中心疝?? ? 颞叶钩回疝?海马回疝? ???小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝?脚间池疝?环池疝,四叠体疝 2.小脑天幕疝?前疝?后疝 扣带回疝? ??? ?1、大脑镰下疝?? 疝入脑组织命名 别名 脑疝部位命名 临床症状 早期症状 中期症状 晚期症状 早期症状 意识障碍: 患者意识进 行性加重, 安静转为烦 躁不安,进 而转为嗜睡、 意识朦胧或 浅昏迷 瞳孔变化: 瞳孔两侧 不等大,出 现一过性的 瞳孔缩小, 进而逐渐开 始散大,对 光反应迟钝 颅内压增高: 出现剧烈头 痛、频繁呕 吐、躁动不 安等表现 生命体征改 变:呼吸深 而慢,脉搏 慢而有力, 血压升高, 体温稍上升 中期症状 生命体征改 变:生命体 征出现Cus hing反应, 呼吸深而慢 ,脉搏慢而 有力,血压 升高,体温稍 上升 意识障碍进 行性加重, 由嗜睡转入 半昏迷状态 眼球内斜, 对呼唤已无 反应,但强 刺激尚有反 应; 锥体束征: 由于同侧大 脑脚受压, 出现对侧上 下肢瘫痪 瞳孔改变: 同侧的瞳孔 散大,对光反 射消失,对 侧瞳孔大小 正常,但对 光反射减弱 晚期症状 瞳孔变化: 双侧瞳孔均 明显散大, 对光反射消 失,眼球固 定不动,多 呈去脑强直 状态; 意识障碍: 意识呈深昏 迷,对一切 刺激尚有均 无; 生命体征改 变:生命中 枢开始衰竭, 出现潮式或 叹息样呼吸 文献报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5h是接近意识恢复不可逆的时间极限,双侧瞳孔散大持续3h是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。 ? 护理要点 1观察有无剧烈头痛:头痛是进行性加重,且伴恶心、呕吐,可考虑为脑疝。 2观察瞳孔变化:观察两侧瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏度。? 3观察意识情况:通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。 4观察生命体征:血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢,是颅内压增高的早期症状。 1.发现脑疝先兆的症状,立即告知医师,同时予脱水药物(20%甘露醇)快速滴入,以降低颅内压力 3.协助做好手术准备:根据医嘱立即备皮、备血,行药物过敏试验,准备术前和术中用药等。 5.保持良好的抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当的安全措施,以保证抢救措施的落实 2.迅速清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,呼吸停止者立即行气管插管,以呼吸机进行人工呼吸。 4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人,情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。 急救护理措施 如何及时发现和应急处理? 小结 脑疝死亡率高达50-80%,尽早处理是关键 大多数留下不同程度的脑功能障碍 时间就是生命 ? [1]?[德]?M?S.格林伯格?赵继宗?译?神经外科学手册[M].济南,山东科学技术出版社?2004.7:380? [2]?张远征等?急性颅高压瞳孔散大后意识和呼吸功能不可逆的时限实验研究[?J].?中华神经外科杂志?1997,3:214? [3]?王忠诚?神经外科手术学[M].
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