11胫骨结节骨折论述.pptVIP

胫骨结节骨折 应用解剖 胫骨近端骨骺通常在出生后第1～3个月出现第一个二级骨化中心。 7～9岁时通常在胫骨结节远端产生一个二级骨化中心 青春期这两个中心之间隔着一个软骨桥 16岁左右与骨骺主体融合融合在一起 18岁左右与胫骨干骺端融合 Ogden认为胫骨近端骺板闭合是先自中心开始闭合，然后是离心性闭合，胫骨结节远端最后闭合。 应用解剖 在二次骨化中心出现出现时，髌韧带主要附着于胫骨结节二次骨化中心的前方偏近端的纤维软骨上，胫骨结节二次骨化中心与胫骨近端骨骺之间的区域 由于髌韧带在胫骨结节部位的附着为一扇形结构，周围有鹅足等重要软组织覆盖，因此很难造成骨折发生 受伤机制 股四头肌的猛然剧烈收缩 常常发生于起跳运动始发之时 踢足球等运动膝关节正强烈伸直突然小腿被障碍物阻挡。 医源性损伤 青少年膝关节僵硬，由别人强力帮助屈膝的 临床特点 该年龄段是生长发育快速时期，身体强壮，股四头肌发达 儿童期韧带和关节囊要比骺板坚韧2～6倍 低位髌骨的患者，本身存在着髌韧带张力的相对增高 较多的病例存在Osgood-Schlatter病史 临床分型 Ⅰ型，骨折片较小并向上移位 Ⅱ型，骨折片较大，累及第2骨化中心和胫骨近端骺板，并以此为绞链向上移位 Ⅲ型，骨折向近端和后侧经过骺板而累及胫骨近端关节面（Salter-Harris Ⅲ型骺板骨折） 影像及实验室检查 X线检查 侧位像能显示