常见心律失常分析.ppt

心律失常 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 心律失常 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 房间束 房室结 希氏束 束支 普肯耶纤维 心律失常的种类1 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩 房性、交界性、室性） 心动过速 房性、交界性、室性） 扑动与颤动 房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律 心律失常的种类2 激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象） 传导途径异常：预激综合征 心律失常发生机制 一：冲动形成异常 1.传导系统不适当的冲动发放即自律性异常。 2.普通心肌细胞在病理状态下出现异常自律性。 3.触发活动 心房、心室、希氏束-普肯耶纤维在动作电位后产生除极活动被称为后除极。见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙、及洋地黄中毒等。 心律失常发生机制 二 冲动传导发生异常 1.反折 2.生理性阻滞或干扰 3.病理性阻滞致传导功能障碍 心律失常病因 1.各种器质性心脏病 2.植物神经功能失调 3.电解质絮乱和酸碱平衡失调 4.内分泌疾病 5.各种全身感染、中毒、缺血、缺氧 6.药物作用 7.胸腔和心脏手术、心导管检查、麻醉和低温 8.精神紧张、吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、过劳和部分正常人 1.正常窦性心律 P波的方向：Ⅰ. Ⅱ.V4-6. avf直立， PaVR倒置 P-R间期：0.12 - 0.20秒,P-R间期固定 P-P间期：P-P间期的之差 0.12秒 频率：60-100次/分 *正常窦性心律*  窦性心动过速 病因:1.生理性 2.病理性 3.药物性 临床表现：1.症状 心悸、乏力或无症状 2.体征 心率快而规则，快慢呈 逐渐变化。大于100次 分 治疗：1.病因治疗 2.阻滞剂 窦性心动过速 心电图：1.窦性P波。 2.P波频率：成人 100次/分。 （一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改变。 窦性心动过缓 病因：1.生理性 2.病理性 3.药物 4.电解质絮乱 临床表现： 症状 无症状或乏力、头晕、胸闷、心绞痛或晕厥。 体征 心率小于60次 分，节律规则或轻度不齐。 治疗： 1.病因治疗。 2.无症状者无需治疗。 3.有症状者应用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、氨茶碱。 必要时安装心脏起搏器。 窦性心动过缓 心电图：1.窦性P波。 2.P波频率：成人＜60次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。 （三）窦性心律不齐 sinus arrhythmia 1.窦性P波。 2.P波频率：60～100次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。 窦性停搏 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 长间歇不是基本心律P-P间期的整数倍 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏 很少出现房性逸搏 心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制 窦性停搏 病因：1.生理性 2.病理性 3.药物 4.电解质絮乱 临床表现： 症状 无症状或乏力、头晕、胸闷、晕厥、阿斯综合症。体征 听诊有长间歇，其前无提早的心搏。 治疗： 1.病因治疗。 2.无症状者无需治疗。 3.有症状者应用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、氨茶碱。 必要时安装心脏起搏器 窦性停搏 心电图：1.窦性心律 2.在一段较正常P-P间期显著为长的时间内无P波，且长P-P与正常P-P无倍数关系 3.后面可有交界区或室性异搏。 窦性停搏 病态窦房结综合征 定义：窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合征。 病因：凡能引起窦房结缺血、纤维化、炎症、退行性变的均可是病因。 临床表现 症状 器官供血不足表现或心悸。 体征 1.过缓性心律失常 2.过速性心律失常 3.过缓性心律失常，过速性心律失常交替出现。 病态窦房结综合征 其他表现 1.在未用抗心律失常药物的情况下，房颤的心室率偏慢，或其发作前后有窦性心动过缓或一度防室传导阻滞 2.交界区逸搏心律 治疗 1.无症状者无需治疗。 2.有症状者应用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、氨茶碱。 3.必要时安装心脏起搏器 病态窦房结综合征 心电图 1、严重而持续的心动过缓，可合并有窦房传导阻滞，短暂窦性停博，心率在24小时动态心电图观察中可低于35次/分。 2、在心动过缓的基础上，可以出现逸搏或逸搏心律。 3、较常出现“快慢综合征”，心律快时可为心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，而平时为窦性心动过缓，常因过缓而出现一时性头晕或晕厥。 4、阿托品试