12.前置胎盘和胎盘早剥晋柏论述.pptVIP

第十二章 妊娠晚期出血 南京医科大学第一附属医院产科 晋柏 第一节 胎盘早剥 Placental abruption 概念 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离。 病因 1. 孕妇血管病变 螺旋小动脉痉挛或硬化，底蜕膜层与胎盘间形成血肿 2. 机械因素 腹部受撞击 、脐带过短、羊膜腔穿刺 3. 宫腔内压力骤减 双胎、羊水过多 4. 子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综合征 类型及病理变化 病理变化 底蜕膜出血、胎盘后血肿、使胎盘剥离 类 型： 显性剥离 revealed abruption 隐性剥离 concealed abruption 混合性剥离 mixed abruption 子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。 病理生理改变 弥散性血管内凝血 DIC （过度反应 + 矫枉过正） 组织凝血活酶释放，激活凝血系统， 进一步激活纤维蛋白溶解系统，引起继发性纤溶亢进 临床表现 1．sherⅠ度 胎盘剥离面 胎盘面积的1/3 腹痛轻 贫血不明显 检查：子宫软 子宫大小与孕周